内科护理学病例分析.ppt

病例分析:临床思维黄涛Case1Case2Case4Case3Case1：患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作。近2～3年来症状加重，发作时出现心悸、下肢浮肿和不能平卧。10天前受凉后咳嗽，气喘症状加重，咳黄痰，心悸，夜间不能平卧。吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。体检：T38.1℃，P120次／分，BPl4／8kPa。慢性病容，营养中等，神志清晰，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，可闻散在较多干湿罗音。心尖搏动位于剑突下，心率120次／分，律齐，心音低远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2。腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈回流征阳性。脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。无杵状指(趾)。血常规:血红蛋白156g／L，红细胞4.8×1012／L，白细胞14.0×1012／L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。血清K+4.2mmol/L，Na+136mmol／L，C1-100mmol／L。胸部X线片，两肺透亮度增高，纹理增多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起。ECG：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120。。动脉血气pH7.35，PaC0254mmHg，Pa0242mmHg(吸空气)。请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。01依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有哪些基础疾病及合并症？02可否考虑冠心病或风心二尖瓣关闭不全？为什么？03本病例临床分期属哪期？目前的治疗原则是什么？本病人是否需给氧？为什么？若需给氧，应如何给？如何指导病人防止疾病复发？Case2:患者，男性，50岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重1周而入院。患者于半年前出现上4楼有胸闷发作，持续约5分钟，休息后能缓解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天3～4次，每次发作持续8—10分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促，坐起后较为好转。既往有高血压史10年，高血脂史5年，吸烟史20年，每日1包。体格检查：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP165／112mmHg。一般情况良好。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率133次／分，第一心音减弱，可闻及第四心音，心尖部闻及2级收缩期杂音(SMⅡ级)，吹风样，向左腋下传导，A2P2。腹平软，无压痛，未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。辅助检查：血常规(一)，尿常规(一)，血胆固醇6.8mmol／L，甘油三酯3.2mmol／L，HDL-C1.09mmol／L，LDL-C5.10mmol／L，Apo-A0.93g／L，Apo-B1.38g儿，血糖6.1mol／L。ECG示窦性心律，Vl～Vs导联ST段下斜型压低0.15mV，T波浅倒。胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大，左室舒张功能减退。1请归纳出该病例的临床特点，并做出解释。2依据你所学的知识及上述特点，你认为本病人主要患何疾病？有何依据？4写出本病人的治疗要点及护理。3可否考虑急性心肌梗死、心脏神经官能症或肋间神经痛？为什么？Case3:患者男，43岁。2天前食少量海鲜后出现发热、腹痛、腹泻，呈稀水样，无粘液、脓血，不伴里急后重。恶心、呕吐，呕吐物初为酸水、苦水，继之出现少量咖啡样物。在附近肠道门诊就诊，化验血常规WBCl3.2×109／L，N0.88，L0.12；粪常规：肉眼为稀水样便，镜下WBCl～3／HP，RBC0～1／HP；便培养未见致病菌生长。以急性胃肠炎在肠道门诊留观，给予抗感染和大量补液(24小时补液3000m1)。因急于止泻，未通过医生，家属给患者服用某强力止泻药物。尽管患者腹泻迅速停止，但逐渐出现腹胀、烦躁，恶心加重，频繁呕吐。4小时前出现头晕、黑朦、乏力、出汗、心悸。2小时前突然大呕血。既往史：3年前诊断为酒精性肝硬化，在医生指导下，应用保肝、利尿药物维持治疗。一年前做食管X线检查，显示食管中、下端呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。PE：表情淡漠，烦躁不安。言语不清，对所处场所模糊。脉搏细数110次／分，血压75／50mmHg。皮肤湿冷，查体欠合作，消瘦。面部毛细血管扩张，可见巩膜黄染、颈胸部多处蜘蛛痣，乳房发育。双肺呼吸音清晰，心率110次／分，心律整。蛙形腹，肝脾未触及，移动性浊音阳性。肠鸣音12次／分，不亢进。可见肝掌，双手有轻微细颤，腱反射亢进。010203该患者的病史有何特点?上消化道大出血有哪些常见原因，该患者上消化道出血的原因可能