气管切开病人的护理进展课件.pptVIP

气管切开病人的护理进展关系到治疗效果和病人的生命安危护理不当可增加并发症的发生率使原发病加重降低脱机的成功率增加病人的痛苦和经济负担一、气管切开后护理的重要性1气管切开后气道出血2气道内痰痂形成3气道异物可影响肺通气或换气功能导致缺氧窒息导管阻塞二、并发症发生的原因及危害01进入气道的气体未能充分湿化02周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染造成切口感染03鼻饲胃液反流误吸平卧位是最危险因素04口咽部分泌物进入下呼吸道是重要感染源感染雾化器及其管道呼吸机环路贮液瓶等清洁消毒不彻底1吸痰时无菌操作不严格2病室内空气环境污染医护人员的手3抗生素的不合理使用4感染气道狭窄01﹡气道损伤02﹡长期反复感染03﹡多次气管切开或更换套管造成机械性损伤04﹡长期机械通气05﹡套管下纱布过厚脱管﹡病人意识不清躁动拔管﹡颈部肿胀急速消退﹡医护人员操作不当﹡手术结束时系带过松加强气道湿化湿化剂的选择药物加生理盐水（传统）无菌蒸馏水和0.45%生理盐水25%碳酸氢钠溶液气道冲洗0102三、并发症的预防及护理湿化方法人工鼻输液泵控制持续气道湿化人工气道持续氧雾化和持续滴注湿化3、吸入气体加温使用加温湿化器32~36℃保证机体充足的液体入量翻身拍背时肺部有啰音并行体位引流后C吸痰时机B气道压增高时及气囊放气时D加强吸痰护理A对咳嗽反射好的病人适当刺激病人让其自行将深部的痰由气管套管口喷出再吸净切开口内残留痰液可避免深部抽吸E吸痰时供氧吸痰前后各给于3min纯氧设置按钮一次性吸痰三通管吸引负压的控制64~15.96kpa婴儿7.98~10.64避免深部大负压吸引0102选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管01吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管中断负压02吸痰方法4、吸痰方法

STEP1STEP2STEP3STEP4自气管切开处的内套管中插入深度10~12cm然后边退边吸旋转退出每次吸痰不超过15s动作轻柔不可反复上下提插严格无菌操作一次性吸痰管每次更换遵循先气道后口腔的原则气管切开的护理须及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥一次性无纺布气管沙布垫氧疗法控制口咽部细菌定植及误吸预防感染控制口咽部细菌定植及误吸口腔护理日三次口腔清洗液选择：PH值高时：2%~3%硼酸液PH值低时：2%碳酸氢钠液PH值中性时：1%~3%双氧水生理盐水鼻饲病人病情允许头部抬高30~45°1h合理使用抗生素预防感染01病室环境要求：05吸痰采用封闭式气管内吸引可明显降低环境污染03空气消毒MJK型空气洁净器02单人间保持空气新鲜、定时通风室温20~22℃湿度60%~70%04保护性隔离严格控制探视预防感染切断外源性传播途径12公用器械的消毒及灭菌：雾化器及管道、吸引器导管及储液瓶应每日清洁消毒湿化瓶及湿化器内应放蒸馏水日更换一次补充液体时应倒掉剩余液体清洁后重新放入无菌蒸馏水呼吸机环路每7天更换一次可降低VAP的发生3洗手：操作前后预防感染