慢性肾衰竭的护理查房.pptVIP

慢性肾衰竭的护理查房;概念：慢性肾衰竭（CRF）简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。;1.原发性和继发性肾小球疾病

2.梗阻性肾病

3.慢性间质性肾炎

4.肾血管疾病

5.先天性和遗传性肾病

;Ⅰ期肾储备能力下降期

Ⅱ期氮质血症期

Ⅲ期肾衰竭期

Ⅳ期尿毒症期;分期;1.水电解质、酸碱平衡失调可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等

2.各系统症状体征;;③心包炎可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。

④动脉粥样硬化病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。;（2）呼吸系统症状

可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸;5月22日血常规示：血红蛋白97g/L

变换体位时勿过猛，以防直立性低血压

6月1日起患者自诉恶心症状缓解，可以正常进食

I2：指导A-V内瘘侧肢体的运动透析后待穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，如握拳、抓握、洗漱、穿衣等，避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，注意防止外伤

高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压

清除率（ml/min）

(8)易于并发感染（是主要死因之一）

心理护理：讲解不良的心理因素与疾病

(4)神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。

2.

I3：指导患者天气变化时注意增减衣物，避免感

芹菜,胡萝卜，花椰菜，油菜，韭菜，番茄，香菇，土豆，蘑菇，菠菜，香菜,鲜豌豆,毛豆,蒜,榨菜，山药,川冬菜,另有紫菜，海带，香蕉，柑，橙，山楂，桃子，鲜桔汁，硬柿，香瓜，芒果，杏，哈密瓜等

等并发症的出现；

I5：???血液透析前，清洗内瘘处皮肤，透析当日穿

9%氯化钠50ml头孢唑肟钠2g;

;(5)皮肤症状常见皮肤瘙痒

(6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)

(7)内分泌失调

(8)易于并发感染（是主要死因之一）

(9)代谢失调及其他

;1.基本资料刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市

2.主诉血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周;;;诊断

1.高血压病3级（极高危组）

高血压性肾病

慢性肾衰尿毒症

高血压性心脏病

心功能Ⅲ级

心律失常

心房纤颤

2.肺部感染

;主要的异常化验

;胸部正侧位片示：1.右肺后下叶斑片影

2.心影增大

3.双侧胸膜增厚

腹部B超示：1.肝脏轻度增大并弥漫性病变

2.胆囊炎症并结石

3.双肾弥漫性病变双肾多发囊肿

4.胰、脾未见异常

心电图示：心房扑动ST压低

心三联示：BNP35000ng/L;;;三、主要的护理

（P、I、O）;;;P2：心功能不全

I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液

透析；持续鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通畅

I2：协助摇高床头30°，嘱其绝对卧床休息，床上解大

小便;避免剧烈咳嗽

I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg2/日，左卡

尼丁注射液2g1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸

甘油20mg泵入保护心脏功能

I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化;

;4.

I3：指导患者天气变化时注意增减衣物，避免感

小便;避免剧烈咳嗽

高血压性肾病

(4)神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。

贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏