外科护理学-胆道疾病病人护理.pptVIP

小结重点：胆道疾病病人的护理措施及健康教育难点：胆道的解剖生理概要胆道疾病病人护理评估01T管引流如何护理？胆道疾病病人护理要点有哪些？ 02胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？如何对胆石病病人进行健康教育？T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？思考题01040203教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？胆囊结石（cholecystolithiasis） 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3壹贰胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分--原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性）--继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇）按形成部位分--肝外胆管结石--肝内胆管结石胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。01未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎04分急性胆囊炎和慢性胆囊炎02约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎03胆管癌(carcinomaofbileduct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。50—70岁男性多见易发生在肝门部胆管胆道疾病病人的护理周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。案例：根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？2思考：1急性结石性胆囊炎胆道疾病胆石病胆道感染胆道蛔虫病胆囊结石胆道结石胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌胆管癌第一节胆石症和胆道感染病人的护理概述胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。（二）病因和病理生理1.胆石症（1）病因：①代谢异常，容易形成胆固醇结石；②胆道感染，易形成胆红素结石。（2）分类：按成分分为①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石（一）概念胆石的分类（成分）2.急性胆囊炎的病理分型（1）急性单纯性胆囊炎（2）急性化脓性胆囊炎（3）急性坏疽性胆囊炎3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最常见的原因：胆管结石梗阻，其次胆道蛔虫、胆道狭窄二、护理评估（一）健康史包括一般资料、发病的原因及诱因、既往史胆石症与胆道感染有反复发作史，常因进食油腻食物诱发（二）身心状况胆绞痛（右上腹阵发性剧烈绞痛）消化道症状腹膜刺激征：Murphy征阳性（急性胆囊炎）Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等（三）心理和社会状况（四）辅助检查实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能B超检查:首选放射学检查X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影、核素扫描纤维胆道镜检查空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。1超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。2肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。3检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。4B超检查护理（五）治疗要点1.胆囊结石与胆囊炎：胆囊切除术是最佳的治疗方法无症状的胆囊结石一般无需立即手术，只需观察和随诊2.胆管结石与胆管炎：以手术治疗为主，原则为切开，取石解除胆道梗阻，积极控制感染（1）肝外胆管结石：常用手术方法①胆总管切开取石加“T”管引流②胆肠吻合术（胆总管空肠吻合术）③经内镜Oddi括约肌切开取石术紧急手