社区糖尿病教育.ppt

随着血糖的上升心血管危险显著增加正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心血管病发生率01234冠心病2-3倍?脑梗死2-3倍?周围血管疾病3-5倍?空腹血糖增高，糖耐量低减代谢综合征糖尿病患者70%死于心血管疾病2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年)01应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化02尽可能防止、延缓慢性并发症发生03长期、良好控制血糖为治疗的关键04生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗05合理选用口服降糖药及胰岛素，需要时全天胰岛素治疗06单一药物效果差时联合用药07全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等082型糖尿病患者治疗原则糖尿病管理的五驾马车药物治疗血糖自我监测糖尿病教育及心理治疗饮食控制运动锻炼糖尿病的治疗：降糖药的种类口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素IDF餐后血糖管理指南推荐：糖尿病临床控制血糖目标*HbA1c6.5%餐前血糖（空腹）5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。糖尿病的管理：

血糖控制应重视血糖总体达标反映基础血糖水平HbA1cHbA1c=糖化血红蛋白FPG=空腹血糖PPG=餐后血糖FPG反映平均长期血糖水平糖尿病的血糖管理：强调三位一体\全面达标PPG反映峰值血糖水平

HbA1c=FPG+PPG中国2型糖尿病血糖控制(HbA1c)并不满意49个研究中心2248例糖尿病患者平均年龄(岁）:61.3±11.1 平均发病年龄（岁）：52.8±11.197％为2型糖尿病 HbA1c：7.7±1.7%25.929.544.60510152025303540456.5%7.5HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要黑色:基础血糖增加值的贡献率(%)白色:餐后血糖增加值的贡献率(%)50%线Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885餐后血糖基础和餐后血糖对HbA1c的贡献餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70%，最少约45%基础血糖678910HbA1c（%）Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280壹贰为什么餐后高血糖会成为问题？餐后高血糖的概念

Postprandialhyperglycemia餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围；另一种情况为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知。ADA.postprandialbloodglucoseDiabetesCare200124:775-778三餐饮食带来餐后血糖的明显波动RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血浆葡萄糖浓度(mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600时间(小时)餐时血糖峰值空腹高血糖正常3002001000餐后血糖升高的后果HallerH.DiabetesResClinPract1998稳态代谢效应动脉粥样硬化

和晚期并发症内皮机能障碍血管效应糖尿病前期2型糖尿病进餐正常逆向调节高血糖对血管壁的应激反应餐后高血糖两个值得考虑的问题ppBG:餐后血糖0102餐后高血糖是否导致2型糖尿病发病的

驱动因素?餐后高血糖是否是心血管事件发病的

驱动因素?01餐后高血糖02是否导致2型糖尿病发病的驱动因素?餐后高血糖加速?细胞功能衰竭UKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258?