医学生临床思维概述.ppt

如局部脓肿——可引起寒战、发热等全身症状。风湿热——是全身性病，却可以突出表现为心脏、关节及神经系统等局部病变。01局部与整体02临床思维操作时需考虑的问题共性与个性如水肿——可见于心脏病、肝脏病和肾脏病，这是共性。但表现各有其特点，这是个性，也就是特殊性。抓住共性--全面考虑

抓住个性--详细鉴别临床思维操作时需考虑的问题如肠穿孔腹膜炎——腹痛和腹肌紧张伤寒——有重度毒血症者发生肠穿孔，常不能确定穿孔时间，其腹肌痉挛也不明显。02典型与不典型01临床思维操作时需考虑的问题医学生临床思维概述我们学习疾病知识的模式1Frommedicalstudentstodoctors2定义3发病机制4病因5病理生理6临床表现7诊断标准8治疗与预后9我们曾经这样学习10Frommedicalstudentstodoctors1定义2发病机制3病因4病理生理5临床表现6诊断标准7治疗与预后8当我们接诊病人时临床医师的实际能力的培养，除其专业知识、临床经验外，很大程度上取决于其临床思维的科学性。它是直接关系到医生的成长、医疗质量，是临床医师的基本素质。分两个阶段——感性认识阶段初级阶段（提供全面的、实际的材料）理性思维阶段高级阶段（分析、比较、类比、综合、判断）123临床诊断是医师的个人认识过程合、判断、推理等一系列的思维活动。3临床思维是临床医师在诊治疾病过1程中，对疾病现象进行调查、分析、综2临床思维定义帮助选择诊治方式，争取抢救时机；对新征象提出假设，防患于未然。预测病情、转归，评价疗效和后果；临床思维的意义时间性—危重急症、疾病的时间性表现。个体性—同一疾病的个体差异大，治疗反应各异。动态性—反复观察、反复思考、反复验证。临床思维的特点模糊性—初步印象，临床诊断，XX可能大，XX待查，试验性诊断或治疗。独立性—临床医学具有明显的经验性特点，不能人云亦云，盲目信从。疾病的个体差异，克服经验主义。临床思维的特点临床实践——通过各种临床实践活动，比如说病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情，发现问题、分析问题，解决问题。科学的思维——是对具体的临床问题进行比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床思维的要素抽象性（K-F环，蜘蛛痣等）1整体性（水肿、腹泻等）避免得出几个结论；避免就病论病（息肉、色素、肿瘤）2筛选性（验证、对照、剔除）3抽象思维（逻辑思维）思维分类特征性概括特征性识别特征性推想思维分类形象思维思维分类直接性（初步印象）突破性（不严格、有待验证）快速性（急诊处置）或然性（恍然大悟）0201直觉思维（灵感思维）21模型辨认法（顺向思维法）：诊疗常规；假设演绎法（推测）：在臆断的前提下，有目的制定出进一步的病史搜索、体征检查和实验室检查的计划然后根据这些资料，鉴别并排除不支持的诊断；穷尽推理方法（排除法系统思维法）：筛掉缺乏支持的构想，最后保留最为支持的诊断；3常用的临床思维方法逆向思维法：与常规相反，打破惯性思维；类比（相似\差异法）；归缩法:归纳\排除，缩小范围；肯定之否定法否定之否定法诊断性治疗（假设性诊断成立，求证结果，不常用）。常用的临床思维方法12顺向思维法逆向思维法差异法肯定之否定法否定之否定法5.4.3.2.1.常用的临床思维方法——是对一般比较典型的常见疾病的诊断方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。如：患者饮食失常，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状时，可以直接诊断为急性胃肠炎（直接诊断法）。0201顺向思维法常用的临床思维方法常用的临床思维方法逆向思维法——是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选某种或几种疾病。此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。常用的临床思维方法——有时为了确定诊断，需要用“肯定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。肯定之否定法常用的临床思维方法肯定之否定法男性患者，56岁。主诉：发病前3小时，回家上楼梯后稍感劳累，紧接着出现明显的胸痛、胸闷、气短、心慌。无恶心、呕吐，无头晕、头痛。当时立即卧床休息，病情不但未见