慢性充血性心力衰竭(研究生).ppt

名老中医经验——李介鸣心律失常心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，加琥珀末3g（分冲），紫石英30g，珍珠母30g，加强镇心安神作用以解除心脏的“澹澹大动”之感。名老中医经验——李介鸣有些心衰患者心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加用以下方法：独参量要大，多用10～15g，可强心大补元气，提高心率。保元汤合麻黄附子细辛汤，其细辛量可以在密切观察病情下加至10～15g。可用补肾阳药，如仙茅、仙灵脾、鹿角胶、骨脂等以温肾阳促心阳总之对缓慢性心律失常的治疗强调一定要用温药。感冒与感染心衰患者体质虚弱，易患感冒，而感冒又加重了心衰，故当先本着先表后里的原则先治疗感冒再治心衰。合并感染时心衰往往难以纠正，故对心衰患者久治不能控制者，要仔细查找原因。名老中医经验——李介鸣以“虚”“瘀”“水”统领充血性心力衰竭中医病机，病证结合，将充血性心力衰竭分为3型以传统古方为基础，结合中药现代药理学研究成果进行辨证施治，取得理想疗效气虚血瘀，加味保元汤中阳亏虚，水饮内停，苓桂术甘汤加味肾阳虚衰,水饮泛滥,真武汤化裁。名老中医经验——陈可冀认为养心补肺、温阳利水、益气活血为治疗慢性心衰的基本法则。温阳益气是治疗心衰的主要措施温阳利水是治疗心衰的重要环节活血化瘀则贯穿于心衰治疗的始终强心饮（附子、猪苓、茯苓、白术、白芍、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、川芎）是其经验方。名老中医经验——严世芸现代研究回顾基础研究中医病因病机的研究韩明向通过对气虚患者血流动力学、流变学的研究及补气药对气虚患者血流动力学的影响研究认为，心衰的病机可概括为心气虚，瘀血阻滞及水液停留的气血水病变，以心气虚为本，血瘀、水停为标，而气血水又可相互为病、相互转化。A霍根红通过对中医气血水相关理论探讨，认为心功能减退与中医心气虚无力鼓动血液运行在病理上是一致的，心衰的大小循环充血、神经内分泌系统被激活的一系列临床表现与中医的心气虚致血瘀、水停也是一致的。因此霍氏认为心力衰竭的发生，虽病位在心，气、血、水却有密切关系。B现代研究回顾汪再航通过对140例心衰病人中医辨证分型观察，发现本虚以气虚为主（77例，占55%)，标实以痰湿为多（痰浊97例次，水湿74例次），由此推断心力衰竭的基本病机为本虚标实——气虚痰湿。本病病位在心，涉及肺、脾、肾三脏中的一脏或多脏。左心衰以气虚痰浊为主，右心衰以阳虚水瘀搏结为主，全心衰以阳虚欲脱，水湿瘀阻寒凝为主，并认为心衰的标实并非单一由实邪所致，而由病本虚衰导致脏腑气乏、功能失调所致的病理产物更为重要，这种由虚致实，且愈虚愈实的病理变化是不可忽视的。梁东辉对112例心衰病例进行辨证分析，结果全部病例均具有虚象，但单纯虚证仅4例，占3.5%，绝大多数均有兼证，以夹血瘀者最多，共103例，占92%，夹痰浊者54例，占48.2%，兼水饮者34例，占30.4％。因此梁氏认为气虚血瘀饮停痰阻是心衰的主要病机。现代研究回顾曹雪滨对215例充血性心力衰竭的辨证分型特点进行了分析，认为心气虚是充血性心力衰竭虚证中最为常见的证候，且贯穿于本病发生、发展变化的全过程，血瘀证则是伴随心气虚而存在于本病的最常见标实证。本病病机特点为本虚标实，虚实夹杂，其中气虚血瘀是最基本的病理机制。01综上所述，现代中医医家对心衰的病机已基本达成共识，即心衰乃本虚标实之病，以气虚、阳虚为本，血瘀、水停为标。02现代研究回顾现代研究回顾中医病机实质的研究现代研究回顾气虚与心功能减退中医认为“心主血脉”,“气为血帅”，人体血液的运行全赖心气的推动，若心气不足则无力鼓动血液运行，从而导致心搏出量下降。廖家祯等观察76例心气虚冠心病患者左心功能，并与30例正常人对照．发现心气虚者射血前期时间（PEP）、等容收缩时间(ICT)左室排血时间(LVET)缩短，PEP/LVET比值增大，而用生脉注射液注射后，PEP显著缩短，LEVF显著延长，PEP/LVET明显缩小。樊良卿在冠心病中医辨证分型的客观指标探讨中，发现心气虚组和心气阴两虚组QS2延长，LVET缩短，PEP延长，PEP/LVET比值升高，与正常组相比较均有显著差异，表示心功能异常；而心阴虚、肾气虚及其他疾病中的脾气虚组，上述各项指标与正常组相比无显著差异，表示心功能正常。特别是反映左心功能最敏感、最可靠的PEP/LVET比值，气虚组的异常率为94.7%，气阴虚组的异常率为91.7%，而心阴虚组、肾气虚组均无一例异常。现代研究回顾舒乃华等通过对心气虚型心肌梗死患者的心功能特点及综