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前列腺癌临床分期Jewett等修正法A期偶然发现，临床上不能检出A1病灶局限或分化好A2病灶弥漫或分化差B期指检发现局部病灶，局限于包膜内，仅15%B1病灶小于1.5cm，侵犯一叶B2病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶C期指检发现病变局部包膜外转移，占40-50%C1受侵犯组织小于70gC2受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱颈、三角区或精囊D期已有局部扩散和远处转移，占35-40%D1局部转移或淋巴结遣返，不超过腹主动脉分叉D2病变侵犯髂总血管或以上淋巴结，有远处转移前列腺特异抗原(prostate-specificantigen,PSA)测定单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在几层细胞构成的屏障，很少进入血液在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA↑血清PSA测定临床上常用Hyhritech法（单克隆法）正常值为＜4ng/ml0102030405≥10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起保列治6-12个月，可使PSA下降50%。前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。-还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服01正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml02血清PSA浓度与前列腺容积成正比03Benson(1992)提出PSAD这一概念04血清PSA测定值/前列腺容积=PSAD05PSAD正常值为0.1206血清PSA＞4ng/ml时PSAD＞0.12，则前列腺癌07的可能性为10%，应作进一步检查。PSA密度（PSAD）测定前列腺癌示意图ProstateCanceronTransrectalUltrasound结节型腺癌结节-浸润型腺癌浸润型腺癌32145前列腺癌示意图5%55%30%10%血清PSATRUSDRETRUSGBiopsy前列腺癌诊断步骤STEP03STEP04STEP01STEP02PSA10ng/ml5.回声不均匀结节坚硬、固定6.邻近组织浸润或左右不对称淋巴结浸润边界不整齐7.骨骼等处转移前列腺癌的诊断和鉴别诊断膀胱结石(vesicalcalculus)膀胱憩室（vesicaldiverticulum）膀胱憩室（vesicaldiverticulum）膀胱假性憩室由于下尿路长期梗阻而引起输尿管囊肿03前列腺的超声诊断上海市第六人民医院周永昌前列腺的分叶
按解剖学分叶法前列腺的分叶1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究前列腺的分叶
按带区划分法(McNeal,1968)前列腺的分叶
按带区划分法(McNeal,1968)前列腺的分叶
按带区划分法移行区（TransitionalZone)5%尿道周围组织(periurethraTissue)1%内腺：周缘区(PeripheralZone)70%弱中央区(CentralZone)25%前纤维肌肉基质----无腺体区域外腺：探测仪器1常规凸阵探头经腹探测，经会阴探测2经直肠双平面（Bi-plane）探头线阵7.5MHz纵切面3凸阵5.0MHz横切面4经直肠端射式（Endfire）探头纵切横切随手法变换5经直肠径向（Radial）探头已很少应用正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠端射式正常前列腺声像图经直肠端射式正常前列腺声像图经直肠双平面正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常精囊声像图正常尿道声像图前列腺增生声像图经直肠端射式纵切面横切面多囊肾l
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