医院感染的诊断与上报及病例分析.ppt

医院感染的诊断、上报及病例分析

内容一、医院感染（一）定义（二）监测内容（三）常见部位医院感染诊断二、医院感染控制三、病例讨论分析xwp编辑课件

一、医院感染xwp编辑课件

（一）医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。xwp编辑课件

下列情况属于医院感染

1.具有明显潜伏期者≥平均潜伏期；无明显潜伏期者≥48小时。2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。3.与上次住院密切相关如：输血相关感染、手术切口感染xwp编辑课件

4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.分娩过程或出生后发生的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。7.医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染

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下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.脓毒血症的迁延病灶。xwp编辑课件

医院感染的特点

感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。xwp编辑课件

医院感染的来源和分类

①交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。②环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。③自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染xwp编辑课件

1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物总量达1271克，主要为细菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克阴道20克皮肤200克胃肠道1000克编辑课件

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医院感染发生的类型

散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。xwp编辑课件

医院感染部位：12大类呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染泌尿系统：手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它口腔其它仅介绍较常见的感染部位编辑课件

医院感染诊断依据1.详细的病史(既往史、现病史)2.疾病发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间7.该感染平均潜伏期编辑课件

诊断程序一、确定感染(同社会性感染)二、医院感染：1.入院至发病时间2.潜伏期3.与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断、感染部位诊断)病原体培养、特异性抗体、影像学编辑课件

漏诊常见原因●目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性；●病原学诊断和影像学诊断资料少●医院质控指标不当；●临床表现不典型●病历记录不完整；●目前部分医院未开展前瞻性监测。编辑课件

执行诊断标准中的有关说明：（一）医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。（二）医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。（三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（4