前列腺增生-PBL教学.pptVIP

良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia好发人群？症状？流行病学【流行病学】41~50岁--约20%51~60岁--50%80岁--90%以上是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生：0155岁－－25%有排尿梗阻症状75岁－－50%出现尿流变细变弱症状出现：02前列腺解剖解剖分区有哪些前列腺解剖前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区病理01前列腺增生的病理学表现是什么病理生理学表现是什么02【病理】1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道正常前列腺增生的前列腺压迫尿道【病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：梗阻因素：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→膀胱颈间质平滑肌收缩，前列腺尿道张力↑（α受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁01长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留02上尿路积水、肾功能受损、结石、感染03机械性梗阻、动力性梗阻机械性梗阻、动力性梗阻膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留表现：排尿困难表现：膀胱刺激征上尿路积水、肾功能受损、结石、感染血尿、蛋白尿、腰痛、发热、寒战主诉：排尿困难1年余。患者，男，79岁。缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。010203前列腺增生的临床表现分几类前列腺增生的主诉还可以表现为前列腺增生的查体还会有哪些阳性体征前列腺增生的临床表现我们要做什么检查，01为什么要做这些检查？02个人的想法：先确定前列腺真的很大01这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）02有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）0301个人的想法：先确定前列腺真的很大02CT,MR,彩超，肛门指诊03这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）04鉴别诊断05有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）06肌酐除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？【鉴别诊断】1.膀胱颈挛缩（硬化症）：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性2.尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节，PSA↑，穿刺活检4.神经原性膀胱功能障碍其他部位神经病变表现，尿流动力学检查5.逼尿肌病变（配合尿流检查）6.前列腺炎：7.膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生【诊断】1、病史：50岁以上男性2、临床表现3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检查：超声：尿流动力学膀胱残余尿测定膀胱镜泌尿系造影治疗治疗方式有哪些适应症禁忌症【治疗】（一）等待观察适应证症状较轻，前列腺体积较小者轻度下尿路症状（IPSS评分≤７）的患者中度以上症状（IPSS评分≥８）同时生活质量尚未受到明显影响内容患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程