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血液透析中低血压的处理对策及护理

第一篇：血液透析中低血压的处理对策及护理

血液透析中低血压的处理对策及护理

在血液透析过程中出现低血压，不仅给透析治疗带来极大影响，

甚至危及病人生命。自2007年12月至2008年6月，我院血液透析

中心对进行血液透析的17例患者中，对发生透析低血压的312例次患

者，做到了及时发现、及时处理，无一例发生意外，现将透析低血压

的处理对策和护理措施介绍如下：临床资料1、1一般资料维持性血

液透析患者17例，其中男4例，女13例，年龄26-73岁，平均53

岁，对发生透析低血压的312例次进行重点观察护理。患者在出现低

血压前大多数出现胸闷、头晕、大汗并伴有肌肉痉挛，有的表现为恶

心、呕吐、重者出现面色苍白、呼吸困难、血压消失，还有的表现为

打哈欠、有便意、背部酸沉等。1、2透析资料透析机使用费森尤斯

4008S型透析机，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml/min,透析用水采

用反渗水，血流量200-270ml/min，普通肝素及小分子肝素抗凝，每

周2-3次透析，每次4小时。发生原因2、1有效血容量减少：透析开

始时需要一定量的血液灌满透析器及管路，导致体内循环血量突然减

弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者易发生。另外透析过程中超

滤脱水过多过快，导致有效血容量急剧减少，导致低血压。2、2血浆

渗透压变化：透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下

降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞

内，有效血容量减少，导致血压下降。2、3失血：透析管路破裂，或

穿刺针头脱出，或管路与穿刺针连接处脱出，引起大量失血，导致血

压下降。2、4进餐：有些患者在透析过程中进食，血液重新分配，内

脏血流增加，使有效血容量减少，导致低血压。2、5药物作用：透析

前服用降压药物、扩血管药物均可引起透析低血压。处理对策3、1对

于初次透析以及年老体弱患者，透析时血流量从50ml/min开始，根

据血压和患者的反应逐渐增加，给患者一个体内循环适应的过程，开

始透析时跨膜压不宜过大，确定合适的干体重，严格控制透析间期体

重增加，以免透析过程中脱水过多过快。3、2对于透析前血压偏低的

患者，可在透析前30分钟给予升压药物盐酸米多君25-50mg口服。

3、3对于透析间期体重增长过多者可采用超滤曲线进行个体化超滤。

3、4进行可调钠透析，通常选用透析钠浓度为145-150mmol/l2-3

小时,然后正常钠浓度1-2小时，平均140mmol/l。3、5进行低温透

析，常温37℃，对于低血压的患者可采用35℃，冷透析可使静脉张力

增加，还能增加心室收缩使血压升高。低温透析能明显减少症状性低

血压的发生〔2〕。低温透析时冷刺激能增强体内去甲肾上腺素及血管

紧张素Ⅱ的释放〔3〕，使容量血管和阻力血管收缩，提高外周阻力，

维持一定的血压。3、6当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较

明显，或者血压下降至90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者

平卧位，调低血流量，抬高下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速

经血路注入50%葡萄糖40-100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-

300ml。上述方法无效时，可提前回血终止透析。护理4、1透析前注

意检查管路和穿刺针有无松脱，管路有无破裂，及早发现，及时更换。

对于月经过多的患者，在不造成管路凝血的情况下，减少肝素的用量

或使用小分子肝素抗凝。4、2在透析过程中，密切观察病情变化。每

小时测量血压、心率，并做好记录，做到勤问、勤巡视，观察神志面

色的变化等，发现低血压通知医生及时处理，可协助患者吃些巧克力

等甜食，待血压恢复后再逐渐恢复血流量及脱水量。4、3做好病人的

健康宣教，宣传预防出现血液透析出现低血压的相关知识，帮助患者

认识到控制干体重的意义，透析间期体重的增长不能超过干体重的5%。

对于无尿的患者，严格限制水分的摄入，透析期间体重增加不超过

3kg,避免迅速和过度超滤。4、4做好患者的饮食指导，改善患者的营

养状况，纠正贫血，增加优质蛋白的摄入。合理使用降压药物，嘱患

者透析前不服降压药或减量服用，透析时尽量不进食。

结果血液透析中低血压是透析常见并发症，在1046例次的