中毒性细菌性痢疾.pptVIP

中毒型细菌性痢疾重庆三峡医药高等专科学校附属医院王小平中毒型细菌性痢疾*中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。由志贺菌属（GenusShigellare痢疾杆菌）引起的肠道传染病。起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型：A群-痢疾志贺菌有12个血清型；B群-福氏志贺菌有16个血清型；C群-鲍氏志贺菌有18个血清型；D群-宋内志贺菌只有1个血清型。我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。痢疾杆菌传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者01传播途径：粪-口途径02易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染03流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高04流行病学病从口入病理变化*累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。急性期：肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色假膜，脱落后形成粘膜溃疡。肠粘膜穿孔少。中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图中毒型菌痢*是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。01急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。感染性休克、DIC、脑水肿中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。02志贺菌属释放内毒素01发热及毒血症状02机体对之敏感03产生强烈过敏反应04血中儿茶酚胺等血管活性物质05全身小血管痉挛导致急性微循环障碍06内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成07加重微循环障碍08感染性休克和重要脏器衰竭09脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝10内毒素在发病机制中的作用11中毒性菌痢发病机制血管痉挛微循环障碍组织缺血缺氧回心血量不足脑缺氧代谢障碍心排出量减少脑水肿酸性产血管通透呼吸衰竭物增多性增强酸中毒血浆外渗血容量不足血管扩张血压下降脑病休克毒血症病理表现乙状结肠病理损害乙状结肠菌痢病理表现细菌性痢疾--肠粘膜中毒型*多见于2～7岁健壮儿童01起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。02突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）,也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。03按临床表现分三型：休克型、脑型、混合型04中毒型*休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷，血压下降，脉压差变小＜20mmHg。脉搏细数，心率快心音弱。尿少或无尿。出现意识障碍。中毒型*脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐后突然呼吸停止。此型较