胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)中医临床路径及入院标准2020版 .pdfVIP

胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）

入院标准：

1.生命征平稳，病情稳定，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大

心血管学会心绞痛分级标准），需要住院康复治疗。

2.无严重肺部感染等并发症或以上并发症已得到较好的控制。

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定型心绞痛的住院患

者。

一、胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（TCD2019版：A04.01.01）。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10编码：

I20.806），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞

痛分级标准）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6-94）、国家中医药管理局胸痹急

症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）中的胸

痹病诊断标准。具体如下：

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧

等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不

得卧。

②胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持

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续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等

危象，可发生猝死。

③多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受

寒冷而诱发。

④查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可

作心肌酶谱测定，心电图动态观察。必要时行冠脉CTA、冠脉造影以

明确诊断。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会2007年《慢

性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、2018年《稳定性冠心病诊断与

治疗指南》。

①病史：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。

疼痛性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、胸憋闷感，呈阵发性发作，

与劳力或情绪激动有关。舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。存在冠

心病相关的危险因素:如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、

早发冠心病家族史等。

②结合体格检查、相关的实验室检查、心电图、其他无创检查及

有创检查结果作出诊断。

（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分

级标准。

①Ⅰ级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、

快速或持续用力可引起心绞痛发作。

②Ⅱ级日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行

走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后

数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一

层以上楼梯受限。

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③Ⅲ级日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地

步行100～200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。

④IV级轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局“胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）中医

临床路径”。

胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）临床常见证候：

（1）心痛发作期：

①寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉

滑涩。

②气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，

脉弦滑。

（2）心痛缓解期：

①气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，

心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有

间歇。

②气阴两虚证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面

色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

③痰结血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉

重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

④气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪

因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准

与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》