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广东省民间信仰活动场所信息采集表

名称

地址

市县（市、区）乡（镇、街道）村（居委、社区）

崇拜类型

神话传说的神灵类□佛教、道教神灵类□自然崇拜类□

先贤名宦和历史人物类□行业神崇拜类□祖先崇拜类□

少数民族民间信仰□其他□

供奉神祇

始建时间

重修时间

占地面积（㎡）

建筑面积（㎡）

土地所有权性质

国有土地□

集体土地□

土地证号

是否办理房产

（不动产权）证

房产（不动

产权）证号

房屋产权性质

国家所有□

集体所有□

私人所有□

文物保护或非物

质文化遗产情况

全国重点文物保护单位□省级文物保护单位□

市县级文物保护单位□一般不可移动文物□

国家级非物质文化遗产名录□省级非物质文化遗产名录□

市级非物质文化遗产名录□县级非物质文化遗产名录□

业务主管部门

是否纳入宗教

部门行政监管

是□

否□

管理方式

单次活动最大规模（人）

是否拥有法人地位

有□

无□

是否成立民间信仰团体

如有，须注

明团体名称

是否成立场所

民主管理组织

有□

无□

财务管理情况

对公账户□

多人联名账户□个人账户□

财务托管□

其他（备注：）

开户银行名称

银行账号

开展主要民间

信仰活动情况

活动名称

举办时间

参加人数

内容形式

活动名称

举办时间

参加人数

内容形式

活动名称

举办时间

参加人数

内容形式

历史沿革

历史沿革举例：汕头龙湖区妈屿天后古庙，俗称妈祖宫，共2座。老妈祖宫创于公元1271年至1368年，1620年南澳镇副总兵何斌臣拓新重建妈祖庙，清嘉庆元年（1796）香火传到台湾新竹县穹林乡五和宫（天后宫）之祖庙。新妈祖宫创于1851年至1861年，1928年由汕头市总商会发动扩建，1983年再次重新修建妈祖宫。妈祖宫一直以来是周边群众和海外华侨敬奉的重要民间信仰场所。

制度建设情况

是否烧香

有□

无□

是否设置功德箱

有□

无□

场所安全情况

场所消防器材□消防设施设备安装□安全通道出口□

安全逃生通道标志□

善款收支情况

及主要用途

与国外和港澳

台联系情况

反映场所现状

面貌的图片

场所负责人情况

姓名

性别

公民身份号码

文化

程度

任职时间

职务及分工

联系电话

场所民主管理组织成员情况

姓名

性别

公民身份号码

文化

程度

任职时间

职务及分工

联系电话

登记编号民间信仰活动场所增补项（非登记编号场所不用填写此表）

登记编号理由

（可多选）

□历史文化底蕴深厚、代表性强、影响广泛的；

□民间信仰活动场所占地面积在500平方米以上，或建筑

面积在300平方米以上（含300平方米）的；

□一年内单次活动最大规模达1000人以上的；

□其他。

登记编号时间

登记编号证书代码

填表单位：填表人：填表时间：