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从“脊髓镜”谈到UBEBESS：追溯脊柱内镜演化史（下）

——以此文缅怀ParvizKambin大师

作者：许卫兵，杨东方

单位：大连医科大学附属大连市中心医院脊柱外科

在“从‘脊髓镜’谈到UBE/BESS：追溯脊柱内镜演化史（上）”中，我们谈到了由Kambin大师为代表的早期学者创立的经皮脊柱内镜技术，以及DEAntoni和SGOsman等前辈们奠定“单侧双通道脊柱内镜”技术的理论和实践基础的过程。本期将继续为大家带来精彩内容。

3.2单侧双通道脊柱内镜技术的继承者和推动者

在“从‘脊髓镜’谈到UBE/BESS：追溯脊柱内镜演化史（上）”中，我们谈到了由Kambin大师为代表的早期学者创立的经皮脊柱内镜技术，以及DEAntoni和SGOsman等前辈们奠定“单侧双通道脊柱内镜”技术的理论和实践基础的过程。

虽然在DEAntoni和SGOsman发表各自的单侧双通道脊柱内镜后（1996-1997）不久，YESS技术和TESSYS技术便相继诞生，得到了脊柱内镜领域的广泛认可，并在随后相当一段时间内经过大量脊柱外科医师的实践与创新，在治疗全脊柱退变性疾病的道路上取得了令人瞩目的成绩。然而，DEAntoni和Osman等的研究已经启发了一部分术者，追溯着他们的理念和研究成果，这部分术者们依然踏上了继续探索双通道脊柱内镜技术的道路。2001年，巴林Awali医院的医生AbdulGaffar在美国骨科医师学会年会（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS）上报道了这一单侧双通道脊柱内镜技术。2003年，师从AbdulGaffar的韩国神经外科医生JinhwaEum在第4届韩日脊柱外科双年会议（The4thbiannialmeetingofKorea-Japanconferenceonspinesurgery）中报道了使用单侧双通道脊柱内镜技术的研究。

而后10年，单侧双通道脊柱内镜技术进入由韩国脊柱医生推动的快速发展期，并作出了许多改进，包括：1）将患者体位由侧卧位改为俯卧位；2）开始使用射频，提高了处理软组织工作效率；3）进一步扩大手术适应症：除间盘突出外，增加了椎管狭窄，椎间孔狭窄，融合（颈胸腰椎均可应用）；4）将术式正式命名为UBE（unilateralbiportalendoscopy）。在2013年国际脊柱微创学会（InternationalSocietyforMinimalInterventioninSpinalSurgery,ISMISS）上，Eum和Son进行了首次报道了使用UBE进行腰椎管减压的研究。并在此后进行了许多探索，如利用UBE进行腰椎融合、椎间孔减压成形等。提出使用UBE技术时，如何创建初始工作间隙尤为重要，Son等提出了2个脊柱后侧的潜在间隙：1）多裂肌三角；2）肌肉与椎板之间的间隙（Son’sspace），是初始空间创立的解剖学基础，提出可以依靠内镜入水的静水压和物理牵拉进一步扩大这个初始工作间隙。在创建工作入路方面，还提出起始抵靠点（dockingsite）应更偏内，即棘突基底部与椎板的结合部而非下关节突与椎板的结合部。此位置位于多裂肌三角内，有天然的脂肪间隙，易于创建初始工作空间，且更易创建对侧减压工作通道；在完成神经根减压的同时，也能够进一步保留同侧及对侧关节突关节。UBE/BESS技术的纤细内镜在水介质下可以潜入椎管内更清晰的观察椎管内结构，在完成单侧入路双侧减压（unilaterallaminotomybilateraldecomspanssion，ULBD）时更具优势。

在文献报道方面，2013年，远在埃及的Soliman医生也报道了使用这一技术进行间盘切除术，也是极为早期的UBE/BESS技术的应用者[1]。2016年3年，韩国骨科医生ChoiCM和ChoiDJ[2]在报道了使用单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症，并将此技术名为BESS（biprotalendoscopicspinalsurgery）技术【作者后来还用过BASS（biportalarthroscopicspinalsurgery）的名称】。而1个月后，韩国神经外科医生Eum，Heo和Son也共同发表了他们的单侧双通道脊柱内镜研究，文中将其称为PBED（percutaneousbiportalendoscopicdecomspanssion）。单侧双通道脊柱内镜技术，目前文献报道方面，依然存在着命名上的不统一的问题。简单来说UBE（PBED）和BESS（BASS）是由不同专科的医生团体所创立的，两种术式大体上相似，在手术细节方面略有不同。2018年，BESS团体的AhnJS等首