医学-化疗护理定.pptVIP

静脉留置针型号与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血/输液76~105ml/min手术室/急诊国内型号51/2#7#9#12#国际型号24G22G20G18G颜色静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺可以选择的穿刺部位首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。手背静脉。有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗外渗致穿刺部位肿胀外渗后局部出现水疱部分破溃静脉外渗后局部坏死静脉外渗后局部坏死结痂NVB外渗NVB外渗ADM外渗泰素帝（多西他赛）外渗VCR外渗换药三月余5FU-静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等药物外渗的处理原则（一）注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。药物外渗的处理原则（二）局部封闭常用药：生理盐水5ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2cm内者只在一处注射；病变范围＞2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射。药物外渗的处理原则（三）局部冰敷，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，奥沙利铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24小时后使用金黄膏外敷。物理照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。药物外渗的处理原则（四）水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。注射化疗药物出现其它情况的处理*静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、金黄膏、静脉贴等，也可做物理照射治疗或微波照射治疗。色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑（强调避光的重要性）。01概述02化疗药物的配置03静脉的评估与选择04化疗副作用及护理05靶向药物的使用15化疗药物不良反应分类即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要脏器损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合症脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变