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***OPTIONAL*OPTIONALOPTIONAL*肩难产的识别和处理北京大学人民医院产科刘国莉2013-11-16肩难产的定义胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;常规方法不能娩出胎肩胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒（证据不足）肩难产患病率出生体重g非GDM/自然分娩GDMGDM/产钳和胎吸引术40001%----4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%20%27%4750-500020%24%35%50%发生于正常体重的新生儿，且事先无法预测！！高危因素-预警妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆径线异常第一产程延长或先露下降停滞第二产程延长阴道手术助产胎儿偏大产程过快肩难产的识别具有肩难产的高危因素；胎头在会阴部呈“乌龟症”轻轻牵引不能娩出胎儿肩难产的危害母体：产后出血、会阴裂伤对胎儿及新生儿的影响-臂丛神经损伤-锁骨骨折-新生儿窒息-缺血缺氧性脑病、颅内出血上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤臂丛神经损伤肩难产处理原则常见、急诊可预测，又难以预测关键：预计与准备处理常规原理减小双肩径：压、旋、后；改变肩与骨盆关系：压、旋；改变骨盆的经线：屈、趴（抬）HELPERR口诀叫、切、屈、压、旋、后、趴（抬、旋、后）1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切3屈大腿L:Legs–McRoberts大腿内收，充分外展4压耻上P:Pressure-耻骨上加压5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后臂R:Remove-牵出后臂7趴床R:Roll-转为四肢着床位肩难产口诀HELPERR=Help一叫启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员EEvalution二切三“屈”大腿效果拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆的前后径使胎儿脊柱侧屈肩难产可以减少≥40%两大腿内收外展L:Legs–McRoberts“压”耻上手的摆法同心肺复苏；一开始持续用力，但可以间断样；助手于耻骨上加压；作用力应使前肩内收；30-60秒禁止宫底加压！耻骨上加压P:Pressure123456“旋”肩1前肩内收E:Enter从后方进入到胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到斜径上；Rubin*操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩前方将后肩后展或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样五、旋肩2-前肩内收、后肩外展前收后展Woods后收前展反向旋肩3-后肩内收-前肩后展反Woods反向Woods旋转法：抽出后肩前方的手指移到前肩前方前肩后方的手移至后肩后方与Woods旋转法反向旋转胎儿Enter手法小结前收前收后展后收前展六R:Remove
出后臂不能直接抓手、4不能抓胎儿上臂5查清后臂的位置*使肘关节屈曲于胸前1以洗脸式2从胸前娩出后臂3四肢着床（安全、快速、有效操作法）准确机理不清可以使真结合经增加1cm出口矢状径增加2cm重力作用，先向下牵拉，娩出后臂01趴床R:Roll02旋转胎儿到骨盆斜径44娩出后臂5FLOP旋转法：四步有效旋转法11趴位2抬腿助跑式3GaskinManeuver贾斯金旋转法转换体位，呈四肢着床F：FLIP***OPTIONAL*OPTIONALOPTIONAL*
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