麻醉复苏与重症监测治疗.pptVIP

概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其产生麻醉作用局麻分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞四类。神经阻滞又分为臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞、指神经阻滞。12局部麻醉概念与方法常用局麻醉药剂量及浓度普鲁卡因（奴佛卡因，novacaine）弱效作用时间短，维持时间45-60分钟粘膜穿透力差，不宜用于表麻。适于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，肋间神经等神经阻滞浓度为1-2%。用前需做普鲁卡因试敏。成人一次限量为1g丁卡因（潘托卡因pontocaine）强效时间长，作用时间2-3小时。脂溶性高，粘膜穿透力强，适用于表面麻醉，浓度为1-2%。起效慢毒性大，一般不作局部浸润麻醉。神经阻滞浓度为0.15%-0.3%。成人一次限量：表面麻醉40mg，神经阻滞80mg。效能与作用时间属中等。起效快，作用维持1-2小时。组织弥散性能及粘膜穿透性都好。最适用于神经阻滞，常用浓度1-2%。成人一次限量，表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。利多卡因（赛罗卡因xylocaine）布比卡因（bupivacaine）01强效与长效局麻药，作用时间可达5-6小时。02与血浆蛋白结合率达96%，不易透过胎盘，适于产科麻醉。03神经阻滞浓度为0.25%-0.5%，分娩镇痛浓度0.125%。04成人一次限量为150mg。05治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。对症治疗如升压药等。表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴奋，晚期抑制。毒性反应预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加入少量肾上腺素等。原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。三、局麻药的不良反应十分罕见1荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，血管神经性水肿。3酯类＞酰胺类2治疗：肾上腺素（0.2-0.5mg,iv），糖皮质激素，抗组胺药物。4过敏反应包括蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞脊柱四个生理弯曲：仰卧时，颈前（C3），胸后（T5），腰前（L3）和骶后（S4）。成人脊髓下端一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，儿童终止位置稍低。脊神经共31对：颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。02030401椎管内麻醉麻醉、复苏与重症监测治疗中南大学湘雅三医院麻醉科李世忠概念：利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉发展史：公元200年，华佗“麻佛散”1846年Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学麻醉全身麻醉中枢神经系统，意识消失，不感疼痛局部麻醉外周神经，躯体某部位无痛椎管内阻滞广义上的局部麻，将药物注入椎管内，包括腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞复合麻醉不同药物和或方法基础麻醉麻醉前类睡眠状态麻醉方法临床麻醉急救复苏重症监测治疗01疼痛治疗还有控制性降压，降温等，在安全情况下为手术操作创造方便条件。麻醉医师必须以多学科理论和技能为基础02麻醉技术应用领域胃肠道：防止返流，呕吐或误吸。成人择期术前禁食12小时，禁饮4小时。饱胃急症病人胃排空问题应重视。重要性：增强病人对手术和麻醉的耐受力，避免或减少围手术期的并发症。病人精神和体格准备：做好思想工作，稳定病人情绪。麻醉前访视病情评估（ASA病情分级）。纠正或改善病理生理状态。麻醉设备、用具及药品准备一、麻醉前准备与麻醉前用药麻醉前准备（二）麻醉前用药（Premedication）目的：①消除紧张恐惧心理；②提高痛阈；③抑制呼吸道腺体分泌；④消除不良反射。常用药物：①安定镇静药安定（diazepam）5～10mg,im②巴比妥催眠药鲁米那（luminal）0.1g,im③镇痛药度冷丁（pethidine）50～100mg,im④抗胆碱药阿托品0.5mg,im二、全身麻醉及肌肉松弛剂全身麻醉概念：麻醉药物经呼吸道或注射方式进入体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松驰。分类：（1）吸入全身麻醉静脉全身麻醉静脉复合全身麻醉（复合麻醉）MAC＝minimumalveolarconcentration最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应的最低肺泡浓