胸外科疾病患者的护理.pptVIP

小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状；大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。临床表现：X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。01不需治疗，可于1~2周自行吸收；小量气胸：02胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。大量气胸：治疗：二、开放性气胸

（OpenPneuthorax）病因：刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。病理生理：伤侧胸膜腔消失→肺萎陷→纵隔移位→健侧肺扩张受限吸气时→纵隔健侧移位静脉回流↓→循环障碍纵隔扑动呼气时→纵隔伤侧移位呼吸气体重复交换↓严重缺氧纵隔扑动：症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；010203体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。临床表现：迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。急救处理：胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。进一步处理：三、张力性气胸

（HighPressurePneumothorax/TensiongPneumothorax）病因病理：胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺→呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓；触——气管向健侧移位、皮下捻发感；叩——伤侧高度鼓音；听——呼吸音消失。临床表现：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、X线：心影向健侧移位，可有皮下气肿。胸穿：有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。立即排气、降低胸膜腔内压力。方法：急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。12急救处理：正规处理：在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲2原理5胸膜腔闭式引流管的安置3适应证6护理措施1目的4胸膜腔闭式引流装置胸膜腔闭式引流的实施与护理重建胸膜腔内负压，使肺复张。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。（一）目的胸膜腔闭式引流装置（二）原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。气胸血胸脓胸心胸手术后（三）适应证————————————————01排液腋中/后线第6~8肋间02————————————————03排气锁骨中线第2肋间04————————————————05排脓脓腔最低点06————————————————07胸膜腔闭式引流管的安置目的管径部位保持管道的密闭01严格无菌操作，防止逆行感染02保持引流管通畅03观察和记录04拔管（指征、方法）05并发症的观察与护理06（六）护理措施1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。