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外科病人的液体治疗液体治疗总则：解除病因：止血、止瘘、解除梗阻优先维持血容量、渗透压维持电解质、酸碱平衡补充营养素外科病人的液体治疗如何进行液体治疗？补液量：当日需要量+1/2以往丢失量+额外丢失量补液途径：静脉--中心V、外周V补液速度：60?100d/min尿量50ml/h每分钟滴数?4=每小时ml数外科病人的液体治疗常见的紊乱：低钠、低钾、代酸补Na+mmol=(正常-测定）?Kg?0.63?5%NaCl1gNaCl=17mmolNa+代酸HCO3-mmol=(正常-测定)?Kg?0.45%NaHCO3100ml=60mmolHCO3换药与引流ChangeofDressing一、换药了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理清洁创面，促进切口愈合，防止感染伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。换药目的换药目的单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。感染切口，促进健康肉芽组织生长，包扎固定患部，使局部得到充分休切口愈合保持局部温度适宜，促进局部血液息，减少病人痛苦单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。循环，改善局部环境，为伤口愈合单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。创造有利条件换药材料1生理盐水最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。2高渗盐水10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，减少细菌生长繁殖5凡士林纱布多用于脓腔引流，不易干结，可保持引流，促进肉芽生长。4碘仿纱条杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长3优锁漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。换药指征缝合伤口到期需要拆线者伤口放置引流物,需要松动或拔出者伤口有渗出或出血,引流液\渗出液\血液渗透敷料者原有的敷料松动或脱离者需要观察和检查局部情况者换药的间隔换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。换药的间隔无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察伤口，根据具体情况，确定下次换药时间无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物．确定下次换药时间污染切口无引流物者，术后2～3天更换敷料，并酌情确定下次换药时间换药的间隔污染切口有引流物者，更换敷料的时间同无菌切口有引流物者化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药敷料松脱或移位随时换药抗菌药物的应用a．无菌伤口：小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前1天至术后3天，预防性应用抗菌药物b．感染性伤口：感染性伤口可有两种情况，应区别对待：抗菌药物的应用局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验伤口感染急性期01伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物伤口感染慢性期02换药注意事项单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。顺序是先换清洁创面，再换感染创面.04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。严格无菌操作。03需要的工具和药品，带好口罩和帽子。做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。分清切口是否感染。01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者05清洁创面换药严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定感染创面换药严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除坏死组织；