社区医生如何开展冠心病的风险管理.pptVIP

有氧运动以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的运动方式有氧运动中的1、3、5、7每天至少运动1次连续运动不少于30分钟每周确保运动5天运动时的适宜心率=170―年龄走路是最好的运动方式不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小5.1治疗性生活方式改变戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡0吸烟管好嘴迈开腿好心态饭吃八成饱日行万步路多饮茶少喝酒不吸烟心血管疾病的防控措施和目标心理平衡常想一二而不思八九淡泊名利广交朋友多做实事善待自己活着就是胜利！基于证据Data-basedEvidence-based基于数据治疗性生活方式改变使用有证据有预防作用的药物控制危险因素心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标使用有证据有预防作用的药物控制危险因素抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：?阻制剂RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮2000年中国心脑血管病的死亡人数（1991－2000年全国疾病监测系统资料）各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Basedonestimated700,000annualstrokes.1.GorelickPB.ArchNeurol.1995;52:347-355.

2. GorelickPB.Stroke.2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤HeavyEtOH死于高血压导致的脑出血传统降压药物与安慰剂相比1收缩压10~12mmHg舒张压5~6mmHg2脑卒中的发生率40％（与预期相等）3心肌梗死的发生率16％（仅为预期的一半）4心衰的发生率50％5未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率6如何解决心肌梗死预防中，7未达到预期的另一半呢？8抗高血压药物的循证历程防栓抗栓他汀革命交感神经：?阻制剂RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮抗高血压药物拮抗神经—内分泌系统0102030405065.2使用有证据有预防作用的药物控制危险因素心血管疾病预防循证多重心血管危险因素控制的益处血压降低10%总胆固醇降低10%+心血管疾病风险降低45%=“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。” –J.Embersonetal

andJacksonetal“1+12”CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示

(总死亡率)相比安慰剂,常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。心血管疾病：可防可控心血管疾病的防控措施和目标健康需要终身管理主要内容90%的心肌梗死可被传统因素预测--血脂异常 ---腹型肥胖--吸烟 ---缺乏运动--糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果--高血压 ---紧张--酗酒坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudyInterheartStudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!!!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防动脉粥样硬化血栓形成01预期寿命延长02人类告别癌症 3年03人类告别心血管病 9.78年 防治心血管疾病展望心血管疾病：可防可控1心血管疾病的防控措施和目标2健康需要终身管理3主要内容10年心血管事件风险评估表《中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用》马长生，胡大一风险评估指标：年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇科学算命了解你的危险循证防病改变你的命运1.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否吸烟选出对应方块12糖尿病无糖尿病341.男性2.48岁3.无糖尿病4.吸烟选中方块12糖尿病无糖尿病34