糖尿病性低血糖症详解.pptVIP

许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421发生未察觉低血糖的机制反调节反应受损肾上腺素反应降低早期晚期胰升糖素反应减弱高级自主神经中枢功能低下低血糖反复发生未察觉低血糖出现胰岛素治疗严格控制病情强化治疗低血糖症状逐步丧失糖尿病性低血糖症目录概述糖尿病发生低血糖症的病因低血糖症的病理生理低血糖症的临床表现及诊断低血糖症的治疗及预防目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防1、《内科学》第六版2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107概述低血糖症(hypoglycemia)是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L(54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107低血糖症的分类按病因器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致重度低血糖症发生率18.761.22.30.51、TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.HypoglycemiaintheDiabetesControlandComplicationsTrial.Diabetes.1997Feb;46(2):271-862、NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61%/患者/年NICOLAN.ZAMMITT,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-612型糖尿病的低血糖症为什么不如1型糖尿病常见?多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格T2DM患者B细胞残存有一定功能T2DM患者多有胰岛素抵抗引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高目录概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252病因胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况引起低血糖症的药物胰岛素增加胰岛素敏感性增加肝糖输出减少自身免疫机制其他胰岛素(常见)β肾上腺素阻滞剂酒精(常见)肼苯哒嗪磺胺磺脲类(常见)ACE抑制剂普鲁卡因酰胺水杨酸盐双异丙吡胺双胍类异烟肼抗凝剂奎宁PPARγ激动剂干扰素α消炎止痛药戊双脒含巯基药物抗精神病药羟苄羟麻黄碱酮康唑异烟肼塞利吉林氯喹奥曲肽????苯妥英Joslin糖尿病学，P1195大型回顾性研究中的严重低血糖症研究项目磺脲类品种严重低血糖发生率TennesseeMedicaid所有磺脲类1.23格列本脲1.66格列吡嗪0.88甲苯磺丁脲0.35VAMP研究数据库所有磺脲类1.77（每100人年