医学研究生开题报告.pptVIP

它们可能存在一种对耦关系，炎性反应可以清除坏死组织，但过度的炎性反应会导致继发性组织损伤；免疫抑制可能具有神经保护作用，但增加了感染的易感性。脑卒中前免疫状态和周围免疫系统也可以影响脑卒中的进程。目前，脑卒中的免疫机制已经成为脑卒中治疗研究的新热点。过下丘脑原垂体原肾上腺皮质（HAP）轴和自主神经系统过度兴奋【脑卒中相关性感染与细胞免疫功能低下，张道培，中国临床神经科学2007年第15卷第4期】

不同病原体对卒中相关性肺炎免疫抑制的作用和机理的研究

首都医科大学2008级七年制

研究生：赵博

研究生导师：王佳伟教授目录1.课题研究背景2.国内外研究现状3.研究的目的和意义4.课题研究内容5.研究计划进度课题研究背景——卒中后感染(post-strokeinfection，PSI)

最早由Vargas等于2006年提出，Emsley和Hopkins于2008年对其做了进一步完善:是指卒中发病时无感染且不处于感染潜伏期，而在卒中发病48h后发生的感染，主要包括卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)和尿路感染(urinarytractinfection，UTI)。75％的PSI发生在卒中发病后72h内。[1]VargasM，Stroke．2006．37：461-465．其中急性期、神经危重症病房以及卒中单元内的患者以SAP为主，恢复期和康复病房内的患者则以UTI多见。SAP发生率约为23％一65％，严重感染是卒中患者死亡的首要原因。[2-4][2]ChellYD．EurNeurol．2011.66：204—209．[3]ChenCM．AmJPhysMedRehabil，2012，9l：211_219.[4]WestcndorpWF，BMCNeurol，2011．11：1lO．国外定义：临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，并根据特定诊断程序而确诊的肺炎，其诊断标准参照了美国疾病控制中心对肺炎诊断的临床标准(发热、肺部听诊、叩诊、呼吸道脓性分泌物)、微生物学检查(支气管活检分泌物或血培养)以及胸部X线/CT表现等制定。[5]HilkerR,Stroke,2003,34:975-981．2010年国内专家共识：是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。[6][6]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组,卒中相关性肺炎诊治中国专家共识,中华内科杂志2010年12月,第49卷第12期.课题研究背景——卒中相关性肺炎病原体肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌G+菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌等厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌等不动杆菌等G-菌大肠杆菌真菌、支原体、衣原体......课题研究背景脑卒中免疫激活免疫抑制清除坏死组织继发性组织损伤神经保护感染课题研究背景——脑卒中后免疫抑制早在1974年，Howard和Simmons就提出了“卒中后获得性免疫缺陷”的概念，它是指卒中发病后早期出现的对细菌感染的易感性。[7]HowardRJ．SktrgGynecolObstct，1974，139：77l-782．1979年Czlonkowska等报道卒中后存在细胞介导的免疫功能受损以来,大量的研究表明脑卒中后存在以外周血淋巴细胞计数减少、T细胞活性受损以及致炎因子产生减少为特点的周围免疫功能的变化。[8]CzlonkowskaA,JNeurolSci，1979，43：455-464．2005年Meisel等提出了中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征(CNSinjury-inducedimmunodepressionsyndrome,CIDS)的概念,包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等中枢神经系统病变均可出现外周免疫功能的抑制。[9]MejselC,NatRevNeurosei,2005,6(10):775一786.2005年Meisel等提出脑卒中诱导的免疫抑制综合征(strokeinducedinununodepressionsyndrome，SIDS)：特征是急性卒中后出现快速和持续的细胞免疫反应抑制，主要表现为广泛的淋巴细胞凋亡和功能障碍。[9]免疫变化出现在血液和肺部可检测出细菌之前，说明细胞免疫反应抑制削弱了抗菌防御能力，进而导致细菌感染。课题研究背景国外研究现状国内研究现状课题研究背景中性粒细胞吞噬活性下降NK细胞毒性下降巨噬细胞活性下降B细胞减少