临床椎体骨折病人术后运动康复学习实践.doc

临床椎体骨折病人术后运动康复学习实践

椎体骨折作为一种较为常见的骨折类型，占全身骨折的5%-8%。病人的主要临床症状包括局部病区疼痛、日常活动能力受限，可出现脊柱侧后凸畸形、神经功能损伤等并发症，严重者可导致截瘫甚至死亡。椎体强化术是治疗椎体骨折的有效手段，可有效稳定脊柱、显著缓解病人疼痛，使病人尽快恢复正常生活。但因该手术部位的特殊性，加之术后恢复时间较长，极易导致病人术后并发腰背痛、静脉血栓、椎体再骨折等并发症。研究发现，椎体强化术后进行积极、有效的运动康复锻炼，能够改善血液循环，促使椎体处于稳定状态，有利于术后康复并减少并发症的发生，提高病人生活质量。

临床实践应用

1.运动康复团队

1.1康复治疗团队由相对固定的医疗、护理和康复等多个学科的专业人员组成，主要职责是术后定期对病人进行健康宣教、随访评估、康复治疗指导。

1.2康复护理过程涵盖从病人入院到出院计划的持续性护理，康复计划应由病人或家属、临床团队、康复团队及社区团队共同参与。

2.运动评估

2.1术前评估重点聚焦于现有疼痛程度、伤前的日常生活活动能力评估及身心健康状况评估，用以了解病人伤前的日常生活状态。

2.2术后评估包括疼痛程度及跌倒风险评估、功能伸展测试、起立行走试验，以便有针对性地指导康复锻炼，防止再次受伤或跌倒。

3.运动计划

3.1尽早、合理地进行腰背肌锻炼，系统性、渐进性腰背肌强化锻炼有助于改善腰背部肌肉力量，缓解疼痛，降低再骨折发生率。

3.2咨询物理治疗师或运动生理学家，以便根据个人需要、健康状况、能力、骨折类型和症状以及骨折后的时间分阶段量身定制锻炼计划。

3.3运动计划包括平衡训练和功能训练及渐进式阻力训练，注重锻炼的姿势，然后逐渐进展到中等强度。

4.运动时机

4.1在不影响骨折制动和骨折愈合的前提下，指导病人尽早开始康复训练。微创手术后12h，病人可尝试坐起及站立，应采用主动运动与被动运动相结合、以主动运动为主的运动方式。

4.2在疼痛控制后，考虑在脊柱支具保护下开始适度的早期下床活动。

5.运动方式

5.1运动训练主要包括有氧运动、平衡挑战、抗阻训练、冲击练习等多种运动联合，重点是渐进性肌肉强化活动，包括背伸肌强化和/或耐力运动，运动项目包括慢跑、快走、游泳、骑自行车等多种方式。

5.2背伸肌或主要肌肉群的阻力练习应在脊柱负荷最小的位置进行。仰卧位的脊柱负荷最小，其次是俯卧、站立、坐下，躯干屈曲坐下时负荷最高。

5.3运动应着重于姿势调整，以及灵活度和核心力量训练，包括背部伸肌训练。

5.4水上运动计划可加速疼痛缓解，能使病人及早恢复活动，如果病人可耐受可进行水上运动。

5.5当一个人强烈偏好从事某项活动，这项活动可以安全地进行或改进，则应该鼓励这项活动。

6.运动频率与强度

6.1增加脊柱伸肌肌肉耐力的阻力的练习应每天进行，以保持或改善姿势。

6.2每周进行150min的中等强度有氧运动，每次10min或更长时间。

6.3指导有骨质疏松的女性根据需要调整锻炼强度和总体活动量，避免出现体重不足或运动诱发的闭经。

6.4在理疗师监督下行特定运动干预，每周2次或3次，持续3~8个月，内容为每次1h的脊柱增力和姿势训练，或是30min高强度渐进性抗阻和冲击负荷训练（硬举、下蹲和过头推举）等。

7.支具使用

7.1介于软、硬质支具之间的腰背肌辅助训练支具可以固定躯干、保护胸腰椎，起到锻炼腰背肌的作用，该类支具由允许病人适度屈伸的支撑背板和2组带尼龙搭扣的皮带系统组成。（证据总结1A）

7.2病人不需要在床上或仰卧位时佩戴支架，只需在直立或行走时佩戴。

7.3若要采用支具缓解疼痛，则应在控制急性期和亚急性期疼痛时使用，但不能超出这段时间，因为长期使用支具可能导致核心肌群萎缩。

7.4根据椎体压迫性骨折的严重程度，建议使用8-12周的支撑物。