头痛的急诊诊断及治疗.pptVIP

头痛诊断流程97医院急诊科花嵘ChiefComplaint:HeadacheHeadacheAlarmsEvidenceofseriousheadachedisorderbyhistoryorphysicalexamNOYESDiagnosisofPrimaryHeadacheDisorderWork-uptoidentify/excludesecondaryheadacheetiologyYESTreatPrimaryHeadacheNOConsiderwork-upforsecondaryheadache危险头痛患者筛查97医院急诊科花嵘急激发病,未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神经系统体征；亚急性或进行性头痛达数日至数月；有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；40岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不同的性状；头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、性交而恶化；因夜间头痛或早晨头痛而疼醒;伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿)；有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。急性头痛的警示及诊断97医院急诊科花嵘警示考虑诊断选择检查突然头痛SAH，AVM,后颅窝肿瘤神经影像、LP逐渐加重头痛占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，系统感染，胶原血管病神经影像，LP，活检，验血局灶神经体征或症状占位，AVM,胶原血管病神经影像，验血非视觉感觉先兆、视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎神经影像，LP咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位神经影像，LP妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，垂体卒中神经影像新发头痛于患有肿瘤转移神经影像，LPLyme病脑膜脑炎神经影像，LPHIV机会感染，肿瘤神经影像，LPDiagnosticAlarms97医院急诊科花嵘Onsetafterage50SuddenonsetIncreasedfrequencyandseverityNewonsetwithriskfactorsforHIVorcancerAssociatedwithsystemicillness(fever,meningismus,rash)AlteredconsciousnessorfocalneurologicdeficitsPapilledemaSignificanttrauma97医院急诊科花嵘Contents1.头痛的发病机制2.头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛器质性头痛的病因分类97医院急诊科花嵘头和（或）颈部创伤性头痛1头和（或）颈部血管疾患所致头痛2非血管性颅内疾患所致头痛3某些物质或某些物质戒断所致头痛4感染所致头痛5代谢疾患所致头痛6头部、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致头痛7脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛8头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部创伤性头痛97医院急诊科花嵘01急性创伤02慢性创伤03硬脑膜外血肿04硬脑膜下血肿05其他头部和（或）颈部创伤。头和（或）颈部血管疾患所致头痛97医院急诊科花嵘头和（或）颈部血管疾患所致头痛脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）脑出血、蛛网膜下腔出血囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经或软脑膜血管瘤病（SturgeWeber综合征）巨细胞动脉炎（GCA）、原发性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、脑血管造影术脑静脉血栓形成伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（MELAS）中枢神经系统良性血管病垂体卒中。蛛网膜下腔出血97医院急诊科花嵘subarachnoidhemorrhage，SAH通常为脑部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。蛛网膜下腔出血头痛的发生原理，是由于血液的直接刺激、血液释放的化学物质刺激及颅内压增高引起。蛛网膜下腔出血97医院急诊科花嵘主要临床表现为突然发生的