型糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

胰岛素类似物InsulinAspart的特性独特的人胰岛素类似物使用基因技术重组而成B28位的脯氨酸(Pro)被天门冬氨酸(Asp)所替代，减少六聚体聚合反应比常规胰岛素吸收更为迅速可以安全有效地应用于CSII可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好的降低HbA1c的效果01020304低血糖发生较少更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效速效胰岛素类似物的优点将速效胰岛素类似物与精蛋白结晶的胰岛素类似物预混，分别补充餐后胰岛素和基础胰岛素01保持速效胰岛素类似物起效快的特点，补充糖尿病患者早期相胰岛素不足，有效控制餐后血糖02提供平稳的基础胰岛素补充03预混速效胰岛素类似物含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素01作为30R的替代产品，保持减少注射次数的优点，更好的控制餐后血糖，减少低血糖的危险02适合于大多数2型糖尿病患者03预混速效胰岛素类似物——诺和锐30以结晶态存在，注射前需要混匀皮下也是晶体状态，溶解吸收不稳定有明显的作用高峰，易于造成夜间低血糖理想的基础胰岛素补充应该是可溶性制剂，吸收稳定，药代动力学曲线平缓无峰——长效胰岛素类似物目前中效人胰岛素的不足每小时均值皮下注射后的时间（小时）= 观察期终点葡萄糖利用率(mg/kg/min)甘精胰岛素（来得时?）

唯一提供24小时无峰值的基础胰岛素30012345602010甘精胰岛素(n=20)NPH胰岛素(n=20)四、胰岛素治疗方案补充治疗替代治疗01补充治疗的适应证02补充治疗的方法胰岛素补充治疗在2型糖尿病治疗中使用

睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷胰岛素补充治疗的建议继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2IU/kg监测血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)口服降糖药为基础，联合胰岛素01一般睡前NPHFPG控制满意后02白天餐后血糖可以明显改善03为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药04每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂05胰岛素补充治疗（二）替代治疗

外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗01先停用口服药－改为INS替代治疗02INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂03胰岛素补充治疗转换至替代治疗多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证01NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖基础胰岛素设定：02胰岛素替代治疗的注意点（1）餐前设定过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加基础铺垫好，餐前R不应过大替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。过低，不利于血糖控制替代治疗要求：胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗方案（1）两次注射/日两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍， 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意早餐前午餐前晚餐前01接近生理状态03NPH晚餐前?05RRR+NPH02注意点：量大时12Am-3Am低血糖04量小时FBG控制不好06三次注射替代治疗方案（2）四次注射符合大部分替代治疗RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案替代治疗方案（3）胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于1型糖尿