第三章 酸碱平衡紊乱课件.ppt

03.第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱03.第三章酸碱平衡紊乱教学内容第一节酸碱概念及酸碱物质的来源第二节机体对酸碱平衡的调节第三节观察酸碱平衡的常用指标第四节单纯性酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱03.第三章酸碱平衡紊乱目的要求1.掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。2.掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。3.熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。4.熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。5.了解混合型酸碱平衡紊乱。03.第三章酸碱平衡紊乱第一节酸碱概念及酸碱物质的来源一、酸碱概念1.酸:能释放出H+的化学物质，如H2SO4、HCl、H2CO32.碱:能接受H+的化学物质，如OH-、NH3、HCO3-二、体液中酸碱物质的来源（一）酸的来源1.挥发酸：CO2+H2O碳酸蛋白质分解代谢硫酸、磷酸、尿酸2.固定酸糖氧化三羧酸脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸（二）碱的来源1.有机酸盐酸+HCO3-；2.氨基酸NH303.第三章酸碱平衡紊乱第二节机体对酸碱平衡的调节血液的缓冲作用肺在酸碱平衡调节中的作用肾在酸碱平衡调节中的作用组织细胞对酸碱平衡的调节03.第三章酸碱平衡紊乱一、血液的缓冲作用缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成碳酸氢盐缓冲系统：H2CO3/HCO3-磷酸盐缓冲系统：H2PO4/HPO4-血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-氧合血红蛋白缓冲系统：HHbO2/HbO2-第二节机体对酸碱平衡的调节03.第三章酸碱平衡紊乱全血各缓冲体系的含量和分布缓冲体系占全血缓冲系统血浆HCO3-35%细胞内HCO3-18%HbO2及Hb35%磷酸盐5%血浆蛋白7%03.第三章酸碱平衡紊乱碳酸氢盐缓冲系统的特点：1.可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸；2.缓冲能力强，是细胞外液中含量最高的缓冲系统，占血液缓冲总量的1/2以上；3.缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3/HCO3-调节使缓冲物质易于补充和排出。H2CO3/HCO3-肺/肾开放性调节肺排出CO2肾重吸收HCO3-03.第三章酸碱平衡紊乱第二节机体对酸碱平衡的调节二、肺在酸碱平衡调节中的作用通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量以调节H2CO3的浓度PaO2↓、PaCO2↑或pH↓→呼吸加深加快CO2排出增多[H2CO3]↓（快）H2CO3→H2O+CO2↑03.第三章酸碱平衡紊乱第二节机体对酸碱平衡的调节三、肾在酸碱平衡调节中的作用泌H+重吸收HCO3－泌NH4+重吸收HCO3－维持血浆HCO3－浓度（慢）03.第三章酸碱平衡紊乱1、泌H+重吸收HCO3-Na+-K+ATP酶Na+H+H2CO3H2CO3CO2+H2OH2O+CO2HCO3-Na+CACA管周毛细血管HCO3-+H+H+ATP酶H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔Na+K+03.第三章酸碱平衡紊乱2、泌NH4+重吸收HCO3-Na+-K+ATP酶Na+H+H2CO3HCO3-管周毛细血管H+ATP酶H+H2CO3H2O+CO2HCO3-CACl-近曲小管上皮细胞集合管上皮细胞肾小管腔NH4+谷氨酰胺谷氨酸α-酮戊二酸Na+K+Na+酶NH3NH3NH4+03.第三章酸碱平衡紊乱第二节机体对酸碱平衡的调节四、组织细胞对酸碱平衡的调节主要是通过细胞内外离子交换进行的H+-K+、H+-Na+及Na+-K+交换H+K+H+-K+交换03.第三章酸碱平衡紊乱第三节观察酸碱平衡的常用指标1.pH2.CO2CP3.PaCO24.SB、AB5.BB6.BE7