咳嗽与咳痰课件.ppt

03咳嗽、咳痰*咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERD),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。03咳嗽、咳痰*哮喘和气道高反应（33％）鼻后倒流（28％）慢性支气管炎（12％）症状性胃食道返流（10％）病毒感染后咳嗽（25％）其它：ACE抑制剂性咳嗽精神性咳嗽（10％）多因素所致的咳嗽约占20％引起咳嗽种疾病所占比例03咳嗽、咳痰*三、咳嗽的音色1.咳嗽声音嘶哑由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌淋巴瘤或结节病压迫气管03咳嗽、咳痰*3.阵发性连续剧咳伴高调吸气回声伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽03咳嗽、咳痰*4.咳嗽声低微见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的患者03咳嗽、咳痰*四、痰的性质和痰量1.痰的性质⑴痰可分为：粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明。见于COPD脓性痰呈粘稠黄色或黄绿色见于支气管扩张、肺脓肿03咳嗽、咳痰*粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状血性痰为痰中带血丝、血块或全血浆液血性痰为血性的浆液痰03咳嗽、咳痰*血性痰-粘液脓性痰中有血块03咳嗽、咳痰*⑵一些特殊性质的痰有助于诊断黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症03咳嗽、咳痰*咳嗽与咳痰03咳嗽、咳痰*因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％咳嗽的流行病学调查1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”03咳嗽、咳痰*咳嗽(cough)

咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外咳嗽是一种强有力的防御机制频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…03咳嗽、咳痰*咳痰(Expectoration)咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰,咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰（Sputum）咳痰是一种病态现象正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用03咳嗽、咳痰*咳嗽发生的机理咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏教育资源网剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽咳嗽发生机制：03咳嗽、咳痰*咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑声门关闭短而深吸气呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一03咳嗽、咳痰*咳嗽的病因1.呼吸道疾病自鼻咽至小