上海六院成骨性肿瘤.pptVIP

A24.27右颞下窝肿瘤上海交通大学医学院附属第九人民医院女，26岁，临床诊断右颞下窝脑膜瘤术后复发。012003年曾在外地手术，诊断为“脑膜瘤”。02最近右颞进行性增大肿块八个月，临床考虑脑膜瘤恶变。03病史第一次术前第二次复发05PART最后诊断皮质内骨肉瘤

IntracorticalOsteosarcoma起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤，文献报告不到10例。均位于长骨骨干的骨皮质内。X线为皮质内的低密度阴影，边界清楚，直径1-4cm，X线常诊断为良性病变，但CT示肿瘤周围有小灶性皮质渗透。镜下为骨母细胞型骨肉瘤。男，42岁01患者2007年3月因左大腿肿胀2月作X线检查发现左股骨中段骨干皮质内溶骨性骨质破坏，边界清。02在省人民医院作皮质内肿块刮除，术后病理示：“骨母细胞瘤”。03病史术前术前01术后3月病灶原位复发，并穿破骨皮质至软组织02我院作手术活检病史术后复发皮质内骨肉瘤可能性大，建议请肿瘤医院会诊01肿瘤医院会诊意见：侵袭性骨母细胞瘤02患者拒绝截肢，但接受化疗后局部切除03活检病理诊断化疗后肿块切除标本病理诊断皮质内骨肉瘤06PART骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤

PeriostealOsteosarcoma位于骨表面的骨肉瘤，有三种：组织学特征恶性程度骨旁骨肉瘤类似髓内高分华骨肉瘤（I级）低度恶性骨膜骨肉瘤中等分化软骨母细胞型骨肉瘤（II级）中度恶性骨表面高度恶性骨肉瘤高度间变性普通型骨肉瘤（III级）高度恶性M47-43D8-56D8-57D8-5807PARTH2007-130骨膜骨肉瘤男27岁2006年4月因右胫前皮肤肿块突出就诊，X光摄片示胫骨中上段骨干骨表面有成骨性肿瘤突出，作局部肿块切除，术后当地医院病理诊断“骨软骨瘤”一年后（2007年4月）肿块原处复发，并突向软组织。作肿块切除。术后某医院病理诊断“骨旁软骨肉瘤I-II级”病史第一次手术前第一次手术切除骨肉瘤的分类普通型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的组织学亚型硬化性骨肉瘤骨母细胞瘤样骨肉瘤富于巨细胞的骨肉瘤上皮样骨肉瘤恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤01软骨母细胞瘤样骨肉瘤02透明细胞骨肉瘤03软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤04特殊类型骨肉瘤05血管扩张型骨肉瘤06小细胞性骨肉瘤07髓内高分化骨肉瘤08皮质内骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨旁骨肉瘤高级别骨表面骨肉瘤多发性骨肉瘤继发性骨肉瘤M47-27以溶骨为主的骨肉瘤以成骨为主的骨肉瘤P3-5-5P3-5-6A24.19aA24.19bD8-42P3-5-7A24.21骨肉瘤的跳跃式骨内转移，原发灶在股骨下端诊断骨肉瘤的基本要素：0102有恶性肉瘤性肿瘤细胞。03有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织和骨（不包括软骨化骨）。组织病理学特征硬化性骨肉瘤

SclerosingOsteosarcomaX线有明显硬化，镜下有大量肿瘤性骨样组织形成，细胞成分少，恶性细胞“正常化”现象较普遍。P3-5-4骨肉瘤化疗后的疗效评估剖整个肿瘤的最大面，脱钙后全部取材并作地图状标记，计数坏死肿瘤组织、被纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿瘤的百分比，由此评估化疗的疗效。高度恶性肿瘤，局部浸润和快速血运转移是其特点，最易转移到肺和其它骨。现代综合治疗应包括：术前化疗（或合并放疗）－广泛切除或截肢－切除标本的病理疗效评估－根据评估结果修改或维持术后化疗方案。经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已由20％上升到60％。010302骨肉瘤的治疗和预后02PART血管扩张型骨肉瘤M47-87D8-46P3-6-1P3-6-3A24.25A24.25aD8-47ABC骨肉瘤A24.97bA24.97a03PART小细胞性骨肉瘤小细胞性骨肉瘤

SmallCellOsteosarcomaX线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现，肿瘤内有硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨样组织为特点。小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血管外皮瘤样。有髓质、皮质和软组织浸润。P3-7-104PART髓内高分化骨肉瘤P3-8-1M47-46成骨性肿瘤上海第六人民医院病理科蒋智铭骨瘤Osteo