肿瘤诊疗中的人文思考.pptVIP

学习告诉“坏消息”的技巧“坏消息”包括：严峻的预后，特别是严峻的过程！1应当在适当的时间、地点、向适当的人、用适当的语言告诉“坏消息”。2“只有在医院里，口袋里的钱不归我支配。”除了治疗中的各种问题之外，当前尤其要帮助患者算好“经济帐”；这是个全球性问题。3、充分尊重患者的“经济支配权”美国人均手术率是英国的2倍，乳房切除术的比例是英国的3倍，冠状动脉手术是英国的6倍，按人均计，欧洲使用抗生素的量远远小于美国。而美国医生批评我国80％的抗菌素是不必要的或档次太高的。01我国各医疗单位之间对癌症治疗的花费差距很大，有的病人花费甚至超过发达国家（双轨治疗、叠加治疗）。02给患者以“完全知情权”当前，或多或少存在着对患者有意无意隐瞒真实情况的倾向。其动机有时是善意的，有时未必是善意的。如一种药物在统计学上对某种癌“有非常显著”的疗效，但实际上仅能延长患者平均一个月左右的寿命，花费却要高达数万元和伴随而来治疗中的巨大痛苦。这样做意义何在，人道吗？如果患者及其家属在治疗前就知道了上述全部真相，而非一个诸如“有效率60％”的数字，患者本人和他的家属还会同意这种治疗吗?NCCN在考虑写进（口头交待）：“FOLFOX和FOFIRI方案疗效相近，前者多60000美元”；“厄洛替尼2周生存优势的代价是每月4000美元和腹泻及皮疹的毒性反应”。肿瘤病人的话：钱送进了“角子机（老虎机）”，出来个“破试管”，大家都被“科学”骗了。姑息护理(Palliativecare)是随着临终关怀运动(Hospicemovement)而产生、发展起来的，伦敦圣克里斯多弗安宁院的Mount教授首次提出了“姑息护理运动”，1989年正式采用了“姑息护理”这一术语。姑息来源于古希腊的pallium，意为“大披肩”，后演化为palliative，中文翻译为“姑息”，在英语环境下又被解释为“supportcare”，译为支持关怀，Disease-modifyingtherapy使疾病缓解的治疗古汉语“姑息”来源于《礼记》，被大家所熟悉的是成语“姑息养奸”。在大陆以外的华人社会被称为“宁养、舒缓”。这是一个古老的命题，在百多年前，没有无菌术、没有输血、没有抗菌素；也没有X线、超声波、核素和磁共振，当时的医生在做什么？就是在做姑息治疗。现代“姑息治疗”：1979年在英国首先正式提出。1982年：全球推广“三阶梯”止痛原则，姑息治疗成功的范例。1985年：美国FDA以QOF做为判断疗效的标准。1985年：李同度提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，筹建第一个肿瘤康复医院。1993年：美英联合出版《姑息医学》（1998年、2004年二、三版），提出“姑息医学是医学的一个最年轻的分支”；我国《现代临床医学辞典》出现“姑息放疗”的词条1994年：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会成立。姑息治疗医学是主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属,全面提高他们的生活质量,通过早期的认识,准确地评估以及对疾病及其躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗,来达到预防和缓解这些痛苦的目的。????姑息治疗应尽早地用于疾病的早期,与放疗、化疗相结合;缓解疼痛及其他造成痛苦的症状;肯定生命,并把死亡看成一个正常的过程;对死亡既不延长也不促进;对患者全身心照顾,使其尽可能主动生活;给家属提供一个支持系统,妥善地照顾患者,正确处理后事。总目的：提高生活质量,可能对疾病过程起到正面的影响。癌症不等于死亡么？既然我们每个人都在“向死而生”，为什么偏偏让癌症的病人回避死亡这个话题呢？这个问题的提出，用心是善意的，效果未必很好。应避免病人因此有一种不切实际的希望，在死亡结局即将出现的时候变成恐惧和抱怨。应对患者及其家属施以一定的“死亡教育”。01死亡是一种伟大的平等。一切平等都是打折扣的，只有死亡不是。02我们追求的是“优生优逝”，让病人死的优雅一些，起码也要“无痛苦、有尊严”。摘自《关于死亡的随想》关于“向死而生”“向死而生”是我们每个人的生活状态，正因为我们每个人都必然死亡，生命才必须得到珍惜，才需要活的精彩，才需要对别人的生命宽容与敬畏。人来到世界的第一声啼哭使你有了生命，你需要为这个生命找到存在的价值，这就是生命的“母题”，也是医学的“母题”。什么是医学（关于医学的本质）《最年轻的科学》能够成功的做出诊断和说明，被看做是医生的胜利……我们虽然繁忙的对疾病进行分析，其实无法改变它们大多数的进程，表面看来很有学问的医疗行业，实际是个十分无知的行业。托马斯●路易斯现代心脏病学的先驱者西方学术STM