中医内科学课件79中风病.pptVIP

中医内科学中医内科学*中医内科学中风病广州中医药大学内科教研室傅志慧教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点及各证型的辩治。病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”源流：1《内经》对中风的病因和临床表现论述：2昏迷期：仆击、大厥、薄厥。3半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。4《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥，5厥则暴死，气复返6则生，不返则死。”7《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”01“唐宋”年代是对病因重新02认识的分水岭03唐宋以前：认为“正虚邪中”以04外风立论。05唐宋以后：以“内风”立论。06金元：刘河间：“心火暴甚”07李东垣：“正气自虚”08朱丹溪：“湿痰生热”09王履：“真中风”、“类中风”1明代：张景岳：“内伤积损”2李中梓：“闭证、脱证”3清代：叶天士：“肝阳化风”4王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。5晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。范围01急性脑血管病02缺血类03出血类04短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞05脑出血蛛网膜下腔出血06【证候特征】*中医内科学主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。昏、瘫、喎、謇、麻气血亏虚→瘀阻脑脉积损正衰【病因病机】01烦劳过度→阳气升张→阳化风动火血瘀→横窜经络→中五志化火→心火暴盛情志过极相上互→蒙蔽清窍→风肝阳骤亢→肝风暴动饮食不节煽逆结脾失健运→痰浊内生→痰热动风（年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰0201病机:虚（肝肾阴虚、气虚）02火（肝火、心火）03痰（风痰、湿痰）04风（肝风）05气（气逆）06血（血瘀）07病性：本虚标实证，上盛下虚证。08病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。1【诊断】临床表现：2中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）3中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。4（五大主证）*中医内科学２、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。３、发病前多有诱因，常有先兆症状。４、本病多发生在中老年人，老年尤多。５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底检查。正常眼底视神经乳头水肿【鉴别诊断】中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别*中医内科学痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。４、中风（中经络）与痿病的鉴别*中医内科学痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。【辩证论治】辨证要点分期辨证：急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。恢复期：发病后２周或１个月至半年。后遗症期：半年以上。夹杂证。肝肾阴虚证。亦可见虚实临床多见气虚、气阴两虚、恢复期、后遗症期以本虚为主，肝风、痰浊、瘀血、腑实证。急性期以标实证为主，临床多见EDCBAF