气管切开及环甲膜穿刺.pptVIP

环甲膜穿刺及气管切开术吉林大学中日联谊医院孟粹达掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证；掌握环甲膜穿刺术的操作步骤；熟悉环甲膜穿刺术的术前准备；了解环甲膜穿刺术的注意事项。01030204【学习目的】环甲膜穿刺术01急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。02需行气管切开，但缺乏必要器械。03注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作准备。04射治疗药物。导引支气管留置给药管。05解喉梗阻；湿化痰液。【适应证】无绝对禁忌证，有出血倾向者注意。01已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。02【禁忌证】【器械准备】消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、局麻醉药1%丁卡因/地卡因溶液或所需的治疗药物）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。环甲膜穿刺模型1个.详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。01向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。02穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。03术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。04【术前准备】【手术步骤】如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。1环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。2颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。4左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，注意勿用力过猛，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出（图）。或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。5术后①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。6穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。???????必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的粘膜。??????注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。???????如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。?????术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2天内即消失123456整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。术后处理及注意事项问答1.环甲膜穿刺的目的是什么？答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。2.环甲膜穿刺有哪些适应证？答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。4.环甲膜的位置如何确定？答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。因此临床医师均应掌握这一抢救技能。【学习目的】掌握气管切开术术的适应证及禁忌证；熟悉气管切开术术的术前准备；掌握气管切开术术的操作步骤；了解气管切开术术的注意事项。切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。12345【适应证】患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。01普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。02准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄