血液透析常见并发症的处理及预防.pptVIP

处理预防透析器反应

5型反应（过敏反应型）型反应（非特异型）临床分类透析器反应A型透析器反应（过敏型）B型透析器反应（非特异型）发生率较低，＜5次／10000透析例次3——5次／100透析例次发生时间多于透析开始后5min内，部分延至30min透析开始30——60min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡轻微，表现胸痛和背痛原因环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI原因不详，可能与补体激活有关处理立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗排除其他原因引起的胸痛，对症支持治疗吸氧如好转继续透析预后与原因有关，重者死亡常于30——60min缓解预防避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等换用生物相容性好的透析器，复用透析器可能有一定的预防作用溶血

logo6临床表现010102表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。02处理流程明确病因血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染，透析中错误输血治疗一旦发现溶血，应立即处理重者应终止透析及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围避免高血K发生预防严密监测血路管压力，若异常及时处理避免采用低Na透析液及高温透析操作流程严格消毒，避免透析液污染空气栓塞

7处理程序如动脉穿刺针脱落补液滴空管路接口松开或脱落另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。01020403与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关：明确病因血液透析常见并发症的处理及预防血液净化室彭文渝0102030405N001掌握：血透常见并发症的临床表现02了解：各种血透常见并发症的概念04熟悉：血透常见并发症的处理及预防03能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症05层级学习目标01N102掌握：血透常见并发症的处理及预防03熟悉：血透常见并发症的临床表现04了解：各种血透常见并发症的概念05能力目标：能及时发现并正确地处理各种并发症层级学习目标学习内容1、血透常见的并发症2、常见并发症的临床表现3、发生常见并发症的原因4、常见并发症的处理及预防种类肌肉痉挛2体外循环凝血4透析中血压的改变1失衡综合症3透析器反应5透析器破膜发热空气栓塞心律失常溶血透析中血压的改变

1低血压高血压定义1是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。2透析中低血压容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。12原因心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。01其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。02处理程序预防透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等容量相关因素导致的低BP应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析血管功能障碍导致的低BP应积极治疗原发病及可能的诱因心脏因素导致的低BP定义：国际上尚无统一的定义。广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期透析中高血压原因01透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大顽固性透析高血压02STEP03STEP04STEP01STEP02收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服调整降压药方案调低电导度指导患者控制水钠的摄入处理及预防肌肉痉挛

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