临床麻醉学-第十二章玉.pptVIP

临床麻醉学

（第十一、十二章）广州医学院第二临床学院麻醉学教研室邓玉萍(1041811)Tel：第十一章复合麻醉与联合麻醉☆复合麻醉也称平衡麻醉（balancedanesthesia），指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。（静-吸复合麻醉）全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。☆联合麻醉（combinedanesthesia）在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法。（腰-硬联合麻醉、全麻-硬外联合麻醉）第十一章复合麻醉与联合麻醉优点：保证满意的麻醉效果更有利于维持病人生命体征稳定减少药物副作用和麻醉并发症复合麻醉的用药原则合理选择药物和剂量药物相加作用：两药理作用的总和药物协同作用：增加另一种药作用药物拮抗作用：减低另一种药作用第十一章复合麻醉与联合麻醉准确判断麻醉深度综合判断：循环--血压、心率呼吸--频率、幅度BIS、熵指数、诱发电位优化用药方案用药种类不宜过多加强麻醉管理准备充分，观察细致坚持个体化原则静吸复合麻醉第十一章复合麻醉与联合麻醉概念静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之。麻醉方法的实施麻醉诱导静脉诱导：静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂Propofol+Fentayl+Norcorine吸入麻醉维持保持自主呼吸（静脉药+吸入药+表麻）哪种吸入麻醉药最合适？Enf/Iso/Des/Sev+N2O-O2麻醉维持吸入诱导:一般用于小儿慢诱导第十一章复合麻醉与联合麻醉以吸入为主吸入-静脉复合维持静脉-吸入复合维持:以静脉为主Enf/Iso/Des/Sev+N2O+Pro(iv)心脏手术麻醉最常用Pro+Fen+Nor+Iso…第十一章复合麻醉与联合麻醉吸入装置静脉给药装置BDFACE静脉复合麻醉静脉全麻药：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全凭静脉麻的药物组成安定镇静药：咪唑安定肌松药：非去极化肌松药全凭静脉麻(TIVA)第十一章复合麻醉与联合麻醉麻醉方法第十一章复合麻醉与联合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉-多用于小儿麻醉氯胺酮+咪唑安定/丙泊酚---保持自主呼吸芬太尼静脉复合麻醉-多用于心血管手术麻醉芬太尼+丙泊酚/咪唑安定+肌松药（大剂量--20~40ug/kg）异丙酚静脉复合麻醉依托咪酯+麻醉镇痛药--主要用于胃肠镜、人流手术麻醉异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定01020403第十一章复合麻醉与联合麻醉肠镜检查全凭静脉麻醉第十一章复合麻醉与联合麻醉联合麻醉（全麻与非全麻）优点：保证麻醉效果，提高围手术安全性。减少麻醉药用量，减少药物不良反应，促进病人苏醒。减少肌松药的用量。使病人安静，消除紧张。提供更有效的术后镇痛途径。辅助。十分常用。椎管内麻醉-静脉复合麻醉先建立硬膜外麻醉，后实施气管插管全麻。神经丛阻滞-静脉复合麻醉先建立硬膜外、腰麻，再给予镇痛、镇静药全麻-硬膜外阻滞复合麻醉多用于腹部手术、如肝胆、胃肠、妇科等常用方法第十一章复合麻醉与联合麻醉体温过低对人体有什么影响？围术期体温下降室温过低通过手术暴露、呼吸蒸发、皮肤散热等丢失热量。输液影响输入室温液体、冷库存血原因手术操作影响消毒、冷液体冲洗腹胸腔、TURP手术。12345第十二章麻醉期间的体温管理第十二章麻醉期间的体温管理年龄因素：老年人、小儿体温调节功能差。麻醉作用：区域阻滞、全身麻醉产热不足：危重病人、严重烧伤病人等围术期保温体表加温：变温毯，压力空气加热器输液加温：输液与输血加温器注意室温的控制围术期体温升高（自学）压力空气加热器加热空气主机水热式加温毯输液加温器人工低温第十二章麻醉期间的体温管理概念：（低温麻醉）在全身麻醉下，以物理降温法，将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，满足手术需要。低温生理体温下降1oC -基础代谢降