胃大部切除术手术配合.pptVIP

胃大部分切除术手术配合手术室杨洋胃的解剖胃：在腹腔左上方二门：上连食管－－贲门下接十二指肠－－幽门二壁：前壁后壁二缘：上缘偏右凹而短－－胃小弯下缘位左凸而长－－胃大弯三部分：胃底胃体胃窦胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层胃及十二指肠周围动脉分布图胃及十二指肠周围静脉分布图胃及周围的淋巴组织010203040506胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径胃大部切除术Gastrectomy定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；切除溃疡本身；切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。胃大部切除术Gastrectomy手术指征：顽固性十二指肠溃疡慢性胃溃疡消化形溃疡合并大量、持续或再次出血消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并急性穿孔胃溃疡的形态什么原因会得胃溃疡呢？1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。（1）各种阿司匹林制剂（2）激素替代药（3）解热镇痛药4）治疗冠心病的药物（5）消炎药（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。7.其他因素胃溃疡的好发部位壁细胞分布规律胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成为什么要讲壁细胞分布呢？胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。01体位：仰卧位02麻醉及体位的摆放术前用物准备器械的准备：剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯加件、荷包钳等。物品准备：一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147#线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠吻合器、可吸收线等选定术式由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有以下4种。⑴Hofmeister法：

结肠后，输入段对小弯，半口吻合⑵Polya法：

结肠后，输入段对小弯，全口吻合⑶Moynihan法：

结肠前，输入段对大弯，全口吻合⑷V.Eiselsberg法：

结肠前，输入段对小弯，半口吻合术式图解1优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。2缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。3适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。BillrothⅠ式优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡