类风湿关节炎的中医治疗.ppt

（四）疼痛剧烈，强力定痛。常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。上药各具特点，多有毒副作用，注意用法用量。第31页,共34页，5月，星期六，2024年，5月（五）根据病位，药物引经。上肢：桂枝、羌活、姜黄。下肢：独活、牛膝、木瓜颈项：葛根、伸筋草、桂枝腰部：桑寄生、续断、杜仲小关节：土贝母、猫眼草、灵仙第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月（六）根据症状特点，审因论治风邪：关节疼痛，游走不定，或有寒热表证——药用荆芥、防风、白芷、藁本、秦艽、海风藤、寻骨风。寒邪：关节冷痛，得温痛减，筋脉拘急——药用桂枝、麻黄、细辛、生姜、附子、川草乌、干姜。湿邪：关节酸楚沉重，肢体漫肿——药用姜活、独活、灵仙、苍术、苡仁、晚蚕砂、防已、木瓜。热邪：关节灼热疼痛，肌肤色红，或有身热烦渴——药用知母、黄柏、黄芩、山栀、生石膏、忍冬藤、生地、丹皮、水牛角片、赤芍。第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月痰邪：肢体肿胀局限，麻木重着，皮下结节——药用南星、白芥子、半夏、僵蚕。瘀血：关节刺痛，僵硬强直畸形，皮肤瘀斑——药用桃仁、红花、全当归、虎杖、鬼箭羽、地鳖虫、牛膝。第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月***关于类风湿关节炎的中医治疗第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第4页,共34页，5月，星期六，2024年，5月是一种病因不明的自身免疫性疾病多见于中年女性我国患病率约为0.32-0.36%第5页,共34页，5月，星期六，2024年，5月临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征病程和病情有个体差异有时伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨、骨和关节囊破坏最终导致关节畸形和功能丧失第6页,共34页，5月，星期六，2024年，5月RA足第7页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第8页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第9页,共34页，5月，星期六，2024年，5月骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节第10页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第11页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第12页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第13页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第14页,共34页，5月，星期六，2024年，5月受累关节数（0-5）1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3＞10至少一个为小关节5血清学抗体检测（0-3）RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低低度阳性2RF或抗CCP至少一项高低度阳性3滑膜炎持续时间（0-1）＜6周0≥6周1急性期反应物（0-1）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年RA诊断标准6分或以上肯定RA诊断第15页,共34页，5月，星期六，2024年，5月治疗方案—药物治疗NSAIDsDMARD/SAARD/免疫抑制剂糖皮质激素植物药第16页,共34页，5月，星期六，2024年，5月植物制剂雷公藤青藤碱白芍总甙第17页,共34页，5月，星期六，2024年，5月类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。历节：《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”历节风：《诸病源候论》“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。第18页,共34页，5月，星期六，2024年，5月“白虎病”、“白虎历节”《济生方》“白虎历节……其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。近代又称为“尫痹”、“顽痹”。第19页,共34页，5月，星期六，2024年，5月金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。第20页,共34页，5月，星期六，2024年，5月一个原则：