维生素营养障碍.pptVIP

STEP4STEP3STEP2STEP1提倡母乳喂养多晒太阳从生后1周~2周起,每日补充VitD400-800Iu，直到2足岁预防VitD中毒：严格遵守用量，若食欲减退、倦怠、烦躁、呕吐腹泻、顽固性便秘和体重下降等，应立即停用VitD，及时通知医生。健康教育母亲在孕晚期（后3个月储备）注意补充维生素D和钙剂婴儿尽早户外活动，逐渐达1-2小时/天，及时添加辅食生后2周补充VitD400Iu/日，直到2岁早产儿、低出生体重、双胎补充VitD800-1000Iu/d，3个月后改为400Iu/日钙剂：乳类和乳制品、豆类、海产品、菌藻类、蔬菜等0302050104预防：维生素D缺乏性手足搐搦症掌握本病的临床表现、实验室检查、治疗原则、常见护理诊断、护理措施0102熟悉本病的病因、发病机制和鉴别诊断目的要求【概念】又称佝偻病性低钙惊厥，主要因维生素D缺乏，血钙降低引起神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦等症状。6个月以内多见。维生素D缺乏性佝偻病

RicketsofVitaminD

Deficiency01掌握：维生素D缺乏性佝偻病的临床表现、产生的机制、护理和防治。03了解：维生素D的来源及其生理功能。02熟悉：维生素D缺乏性佝偻病的病因。学习目标维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于2岁以下婴幼儿。补充我国儿保重点防治的“四病”：维生素D缺乏性佝偻病、贫血、肺炎、腹泻一、定义：二、维生素D的来源与转化来源：内源性（人体合成）：皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）→紫外线照射→VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。外源性（天然来源）：含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中（VD2、VD3）母体－胎儿转运VD011-a羟化酶021，25（OH）2D30325-羟化酶04肝脏0525-（OH）D306肾脏07才具有生物活性（抗佝偻病作用08维生素D的活化1，25（OH）2D3的作用促进肾小管对钙磷的重吸收成骨细胞增殖破骨细胞分化促进小肠粘膜对钙磷的吸收VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常晒太阳，又不补VitD，则易患此病。食物中含钙、磷含量不足或比例不当。摄入不足：日照不足：由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的VitD3减少。三、病因：?3.生长过快：婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。?4．疾病及药物影响：胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病）长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作用，长期应用可诱发本病。?5．体内储存不足：妊娠期母体不足三、病因：发病机理VitD缺乏肠道吸收钙磷低血钙PTH分泌破骨细胞作用骨重吸收血钙正常或偏低肾小管重吸收磷血磷钙磷乘积骨矿化受阻佝偻病血钙不能恢复正常手足搐搦PTH分泌分四期01初期（活动早期）02激期（活动期）03恢复期04后遗症期05五、临床表现初期（生后3个月左右发病）以神经、精神症状为主：?易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”初期（生后3个月左右发病）血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶↑，钙磷乘积稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。骨骼X线：无明显变化或骨钙化线模糊，骨质轻度稀疏。12（二）激期：骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。01骨骼改变：（自上而下）02头部：03颅骨软化（3~6个月）：乒乓头；04方颅（8~9个月）；05出牙延迟或顺序颠倒；06囟门晚闭或前囟过大。07胸部：1岁左右出现?肋骨串珠：7~10肋?肋膈沟（郝氏沟）：?鸡胸、漏斗胸：（二）激期：胸部畸形鸡胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈沟010203?“手镯”“足镯”征（6个月以上）；?下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）；?脊柱畸形、扁平骨盆。（3）四肢脊柱：脊柱与四肢骨骺部膨大手镯和脚镯下肢畸形“O”形或“X”腿脊柱侧弯脊柱后突（猫背）2、其他改变?肌肉、韧带松弛:头颈软弱无力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。?神经发育迟缓?免疫力↓，并发感染骨骺端钙化带消失1骨骺端呈杯口、毛刷状2骨骺软骨带增宽3骨质稀疏、皮质变薄4X线改变**血磷明显降低血钙稍低钙磷乘积〈30血生化改变恢复期