肾病综合征病人的护理.pptVIP

起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周01长期维持：最小有效剂量（10mg/d）03缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量02个体化治疗04应用原则01给药方法02每日给药法：大多数采用，中效泼尼松03隔日给药法：维持期04冲击疗法：甲泼尼松龙02细胞毒药物防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于“依赖型”或“激素抵抗型”，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用01用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。感染并发症防治一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；血栓及栓塞袢利尿剂血液透析碱化尿液原发病治疗及时给与正确处理，大多数可以恢复急性肾衰竭01020304饮食治疗ACEI、ARB其他措施中药黄芪（30~60g/d煎服）05降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等蛋白质和脂肪代谢紊乱《内科护理学》肾病综合征病人的护理02【熟悉】原发性肾病综合征的临床表现、有关检查；原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。03【了解】原发性肾病综合征的病因、发病机制；原发性肾病综合征的常见病理类型。【掌握】原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施；原发性肾病综合征的健康教育。01教学目标一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征多种病因多种病理改变多种临床疾病根据国外统计，其发病率约为2/万原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病二、病因与发病机制NS的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性病变继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病01发病年龄、起病缓急与病理类型有关02典型临床表现03并发症三、临床表现以儿童（男多于女）多见；可有过敏病史；典型的NS临床表现；一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。微小病变型肾病1我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；多有肉眼血尿。系膜增生性肾小球肾炎2原发性肾病综合症的病理类型及临床特征好发于青少年，多起病急骤，70%有前驱感染；常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿；进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差；治疗困难，尤其成人疗效差。系膜毛细血管性肾小球肾炎多发于青少年男性，多隐匿起病；以肾病综合症为主要表现；对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。局灶节段性肾病多见于中老年，通常起病隐匿；80%表现为NS，一般无肉眼血尿；极易发生血栓栓塞进展缓慢，治疗效果差。膜性肾病分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。01高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄02大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）03以清蛋白为主04大量蛋白尿典型临床表现血浆清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可