腰椎间盘突出的区域定位及意义.pptx

腰椎间盘突出症的区域定位及意义宜昌市中心人民医院脊柱外科刘扬

腰椎间盘突出腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。

腰椎间盘突出症的分类分型多种多样

根据突出位置分型

中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍

旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。

旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。

极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。

根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）

A根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。B腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。

根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。0102

根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。

按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游离型

隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。

破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。

游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。

按照规定突出的椎间盘小于50%（180°）局部突出的椎间盘小于25%（90°）广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°）椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出

根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳01可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）02不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）03

以上分类分型都是在平面上进行

立体结构

腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。

Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.

P2P1矢状位水平位P3冠状位

胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.胡有谷分区

矢状位：

矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）；椎间盘上层面（Ⅱ层面）；椎间盘下层面（Ⅲ层面）。

椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙

椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/3

椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。

高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）为：在MRI的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。

LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.

1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域4区：下位椎弓根中心到下位椎