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中国太平洋保险理赔管理流程手册
理赔管理流程产（险）-草（案）
编制人：授权人:
版本：生效期:
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目录
第一部分概述…
I
-定义与范围….1
2
-职能说明.….…4
3
-理赔运作分类8
第二部分业务流程….10
1报案受理与立案10
1.2管理方法11
1.3流程描述12
2核账21
2.1流程图21
2.2管理方法22
2.3流程描述23
3.结案赔付31
3.1流程图31
3.2管理方法32
3.3流程描述33
生追偿与残值处理40
4.1流程图40
4.2管理方法41
4.3济t程描述42
第三部分附件一45
附件一内部制度索引45
附件二新增/改进单据索引46
附件三内部管理报告47
附件四要紧业绩考核指标样本汇总61
第一部分概述
1定义与范围
理赔定义财产保险中的理赔，是指保险财产发生保险事故造成缺失，
与第三者的人身伤亡与财产缺失后，在被保险人向保险人提
出赔偿要求时，保险人履行赔偿经济缺失的义务与责任的履
行过程。
理赔过程要紧包含受理与立案、核赔、结案赔付、追偿与残
值处理，有关的定义如下：
・受理，指对被保险人申报的出险案情进行记录，熟悉与核实，以待理
赔处理的过程。
•核赔，指根据国家有关的法规，保险条款的规定，在授权范围内，对
受损标的进行保险责任，缺失项目与缺失费用审定的过程。
■结案赔付，指保险人关于被保险人的赔付请求做出核定，确定属于保
险贡任的，与被保险人达成有关赔付保险金额的协议并履行赔付货任
的过程。
・追偿，由于第三责任方的过失造成的事故，经被保险人要求，保险人
赔偿后取得权益转让；法律卜.称之代位追偿，向第三责任方索取赔偿
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