用药安全-西南医院.pptVIP

1、PASS系统提示的药物体外配伍禁忌及其原因配伍禁忌不能配伍的原因可配的输液/其他建议资料和来源0.9%氯化钠注射液/注射用两性霉素B若用0.9%氯化钠注射液或含防腐剂的溶液稀释可能引起沉淀。用灭菌用水10ml稀释，配制成5mg/5ml的胶状悬浮液，进一步稀释可以用5％葡萄糖注射液。药品注射剂使用指南（13版2005年）氟尿嘧啶/亚叶酸钙两者忌配，23度下放置1至4天，各时间段的所有试样出现明显颗粒。不通过同一条通道给药。药品注射剂使用指南（13版2005年）低分子右旋糖苷40注射液/注射用前列地尔不能与输液以外的药品相混合使用,避免与血浆增溶剂等混合.避免配伍。注射用前列地尔说明书10%葡萄糖注射液/依托泊苷注射液不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则会出现不同程度沉淀使用氯化钠注射液稀释。2、PASS系统提示的药物相互作用及其原因联用的药物不能联用的原因资料和来源呋塞米注射液（片）/硫酸异帕米星注射液（依克沙）硫酸异帕米星注射液和髓袢利尿剂合用，有氨基糖苷类抗生素血药浓度上升引起肾内蓄积的报告。可能出现或恶化肾损害及听力障碍。硫酸异帕米星注射液说明书咪唑斯汀缓释片（皿治林）/注射用乳糖酸阿奇霉素（其仙）大环内酯类抗生素可使咪唑斯汀的血浆浓度中度升高并引发心脏毒性反应。咪唑斯汀缓释片说明书案例9：不合理用药引发安全问题典型案例大剂量长期用激素引起股骨头坏死小儿腹泻用氨基糖苷类抗生素大剂量顺铂至白细胞减低死亡长期使用含有害金属类中药大剂量长期用激素引起股骨头坏死临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人个体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高；摄入途径与坏死的关系：关节腔注射静注口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。小儿腹泻用氨基糖苷类抗生素该类药物影响细菌蛋白质的合成,阻断细菌的繁殖,对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有很强的抗菌活性,对肠道杆菌有较好的生物活性,耐药性亦较低,对小肠耶尔森菌及空肠弯曲菌肠炎优于其他抗生素,但对其耳、肾毒性应予充分注意,尤其对小儿应慎用,不作为首选药物。长期使用含有害金属类中药与汞相关的不良反应主要包括精神一神经和肾脏毒性损害，如感觉障碍、头昏头痛、失眠多梦、焦虑胆怯、以及植物神经功能失调、偏盲、耳聋、视力模糊、肌肉震颤、口腔症状、低分子蛋白尿、昏迷甚至死亡。长期使用含有害金属类中药与砷相关的不良反应主要包括消化及神经系统损害如头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻、米柑样水血便、烦躁不安、四肢肌肉痉挛和昏迷，最后因呼吸肌麻痹而死亡。亦可见急性溶血引起的贫血甚至死亡。刺激性皮炎所致的皮下斑疹等亦较常见。长期使用含有害金属类中药与铅相关的不良反应主要包括神经、消化及造血系统，肝肾功能损害。表现为心慌、恶心呕吐、黄疽、全身肌肉震颤，病情严重者可致中毒性肾病、急性肾功能衰竭、铅毒性脑病及铅毒性瘫痪等。给药方法差错固体制剂：分片，研碎吸入剂使用方法注射剂：浓度，速度输液管材选择配制后药液稳定性外观（胶塞碎片）不宜使用PVC输液器的药物严格避光注射剂细胞毒药物输注时防护及废弃物管理配套输液器材案例10：使用非法药品艾滋新药临床试验疑云重重新药治死中国患者？年04月20日14：46青年参考国家食品药品监督管理局目前正在对北京地坛医院进行调查，原因是该医院将未经批准的抗艾滋病进口药物——胸腺核蛋白制剂（ThymusNuclearProtein英文缩写TNP），用于河南省19名艾滋病患者的临床试验。据患者称，有人在接受该药物的免费治疗后死亡。香港《文汇报》4月14日葛根素注射液参麦注射剂清开灵注射液双黄连注射剂莲必治（穿心莲），穿琥宁注射剂案例11：中药针剂2003年1月1日，国家药品不良反应监测中心对葛素注射剂可引起急性血管内溶血等相关安全性问题进行了通报。2004年11月，国家食品药品监督管理局发布了“关于修订葛根素注射剂说明书的通知”。通报发布后，在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关葛根素注射剂的新发不良反应病例报告共1006例（不良反应发生时间为2003年1月1日-2005年6月30日）；其中，不良反应发生时间为2005年1月1日-6月30日的243例（要求修订说明书通知发出后）。1006例病例报告中严重不良反应报告30例，其中11