科学技术哲学-医学模式.pptVIP

“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模型必须也考虑到病人，病人在其中生活的社会环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。这就要求一种生物－心理－社会模型。”——Engel01心身二元论→心身一元论02还原论→整体论、系统论01心理（精神）生理（躯体）02作用机制：精神→情绪（中介）→神经、激素、免疫→器官等个人（心身）环境环境：自然环境和社会环境—自然环境：生存的自然条件（也包括致病的自然因素）—社会环境：社会经济、政治、文化、人际关系、风俗习惯等诸因素；往往通过自然因素影响人体，或通过影响人的心理而至躯体。1人既有自然属性，又有社会属性，同时还富有观念和情感，要重视非生物因素对健康和疾病的影响；2健康不只包括身体健康，还包括心理健康和社会功能健康；3卫生服务不仅是治疗疾病，还包括疾病预防、健康教育、心理疏导和环境改善。生物心理社会医学模式基本观点：医学模式的转变理论基础病因学说治疗策略神灵医学模式魔鬼、灵魂作祟祛鬼避邪、祈祷等自然哲学医学模式（整体论）自然哲学：四体液理论、阴阳五行学说自然－机体平衡失调调整平衡：放血、通便、药物、摄生法等生物医学模式（还原论）近代自然科学：物理学、化学、生物学可测量的生物学变量偏离正常纠正偏离正常的变量：药物、外科等生物心理社会医学模式（还原论－整体论）现代自然科学：物理学、化学、生物学、心理学、社会学；复杂性科学可测量的生物学变量偏离正常、心理障碍、社会经济因素生物、心理整体治疗；纠正不良生活方式；改善社会经济状况；保护环境01替代另一种模式，而是有交叉重叠，只是某种模式在一定阶段占主导地位。重叠性：医学模式的演化并非是完全由一种模式02会产生医学模式之间的竞争。竞争性：由于几种医学模式的重叠、并存，自然03呈现出复杂的曲线。总体看医学模式的演化是渐进的、而非革命性的。人体观和健康疾病观是逐渐改变的。渐进性：由于医学的复杂性，医学模式的演化也医学模式演化的特点——WilliamOsler“好的医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人。”医生要看“生病的人”，而不是单单看“人生的病”。0102——吴阶平对“五星级医生”的要求：01医疗保健的提供者：根据病人的诊断、治疗和康复的总体需要提供卫生服务。02思维决策者：从伦理、费用等角度，综合考虑和合理选择诊疗新技术；0301健康教育者：主动承担起健康教育的任务，有效地增强群体的健康保护意识；社区领导者：参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；02医学模式第一节历史转变第二节生物心理社会模式第三节新的发展某男，28岁胸部正位片左上肺第一前肋间中外带可见一不规则阴影，密度均匀。病灶约2.0×3.5cm大小。印象：左上肺阴影待查？？STEP2STEP1第一节历史转变医学模式：在一定历史时期的医学水平上形成的，反映当时医学在人类生命、健康和疾病认识上的总观点。与人体观、疾病观相一致。01神灵医学模式02自然哲学医学模式03生物医学模式神灵医学模式巫医不分医毉2“拘于鬼神者不可与言至德”5——扁鹊（4BC初年）3——《黄帝内经》6“六不治”标准1巫医分家4“信巫不信医”不治蛇杖图形Asklepios阿斯克勒庇奥斯希腊神话中的医神希波克拉底Hippocrates460BC—？2.自然哲学医学模式中医“五行学说”希波克拉底“体液学说”形态结构或化学成分上的改变，并可以确定出生物的和／或理化的特定病因，找到相应的治以在器官、细胞和生物大分子上找到可测量的疗手段。立足于科学实验，认为每种疾病都必须而且可3.生物医学模式01观察和实验02假说、模型和理论03实践经验的检验（EBM）DeMotuAnimalium(OnAnimalMotion)G.ABorelli（波雷利）1608－1679物理医学、机械生物学NiklaasHartsoeker（哈泽克）1656－1725瑞典医生预成论TheoryofPreformation→动物是机器02→病人是需要修理04和更换零件的机器05自然是机器01→人是机器03ICU典型场景“在当代西方文明中得到最高发展的技巧之一就是拆零，即把问题分解成尽可能小的一些部