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超声造影在肝脏占位病变中的应用

医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声

造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心

之外的各脏器。超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声

仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度

差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，

了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。

超声造影剂在肝脏灌注中的表现

由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察

到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。动脉期相一般为

肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般

为120～360秒或更长。

造影剂及仪器使用的方法

目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20G针头

的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml

生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射

完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟

时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。

仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、

相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波

造影等造影软件的超声仪及其相应探头。

检查方法

检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、

造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅

片分析等。造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部

位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量，这样造影时能对

主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。

超声造影在肝占位病变中的诊断

⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病

灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已

完全消退。表现为“快进快退”特点。由于小肝癌和高分化肝癌可以门静脉供血为

主或同时接受肝动脉、门静脉双重供血病灶的强化模式也相应改变：①小肝癌在

动脉相无增强而门脉相出现增强；②动脉相高回声增强，门脉相及延迟相仍保持

一定程度的强化或表现为缓慢轻微的消通，呈等回声或稍低回声。

⑵肝内胆管癌：动脉相大部分病灶呈高回声边缘增强、网络状向心性增强、

始增时间早于肝实质，门脉相原增强的部分轻度消退，病灶整体仍呈向心性低回

声增强，延迟相造影剂逐渐消退。特点为边缘增强及向心性增强。

⑶肝转移性肝癌：多为周边供血为主，且多为来源于肝动脉，基本无门静脉

供血的参与，故分高血运型及低血运型两类。①高血运型转移癌表现为动脉相明

显增强（多表现为从边缘增强开始，其间常可见到有坏死病灶），门静脉相开始

边缘增强变淡而全肿瘤反射增强，延迟相正常肝实质回声增强，而转移瘤病灶内

见造影剂消散非常快，特别是中央区。②低血运型转移癌表现为动脉相边缘增强，

中央则直到门静脉相和延迟相均无灌注增强效应。

⑷肝血管瘤：典型的血管瘤动脉相表现为周边结节增强，继而出现向心性造

影剂填充，门静脉相时结节内造影剂继续填充，延迟相时正常肝组织的部位造影

剂开始消退，而血管瘤结节内继续增强，表现为“晚进晚出”的特点。

⑸肝局灶性结节增生：动脉相病灶内部迅速强化，增强速度可快于原发性肝

癌，持续至门脉相及延迟相，表现为等回声或高回声。40%的FNH动脉相呈轮

辐状离心强化，50%的FNH于肝延迟相内可出现“星形”或“放射状”的低回声。

⑹肝腺瘤：动脉相整体呈灌注回声增强，门脉相和延迟相几乎与正常的肝组

织一致为等回声灌注增强。肝腺瘤与FNH超声造影表现相似，应结合病史，肝

腺瘤病史长，部分女性有雌激素治疗病史。

⑺肝硬化结节：动脉相、门静脉相及延迟相回声强化情况与周围肝实质基本

一致。少许门静脉相不强化，与FNH难鉴别，需穿刺活检。

⑻局灶性脂肪变和脂肪缺失（非均质性脂肪肝）：在肝造影的各个时相均与

周围肝实质的强化基本相同。

⑼肝脓肿：病变的早期在动脉时相时增粗增多的肝动脉分支首先灌注增强，

肝脓肿未液化区不会呈现“早进”的