临床医学概论の常见症状.pptVIP

排除鼻咽部出血、咯血。判断呕血01排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。判断黑粪02（一）确定是否为呕血与黑便01疾病史02饮食史03药物史04其他诱因：如精神刺激（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化判断出血有无加重或停止呕血：胃内积血量250～300ml以上估计出血量隐血试验（+）:出血量5ml以上黑粪：出血量50～70ml以上是否存在头昏、乏力。有无紧张、焦虑和恐惧是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。（四）呕血与黑粪对身心的影响咯血(hemoptysis)咯血的概念咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血(hemoptysis)咯血的病因心血管疾病如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症肺部疾病支气管疾病1其他常见的二尖瓣狭窄3常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等2三、临床表现年龄咯血量青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.少量咯血:100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血三、临床表现颜色和性状鲜红色砖红色胶冻样痰暗红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病见于肺炎杆菌性肺炎见于二尖瓣狭窄咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；01咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等；02咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；03咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；04咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；05咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。06咯血的伴随症状咯血与呕血的鉴别诊断咯血与呕血的鉴别项目咯血呕血_______________________________________________________________病史肺结核、支扩、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红暗红色血内混有物痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无有、可持续数日痰的性状痰中带血无痰_____________________________________________________________腹痛概念与发病机制1、概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2、发病机制各种病理因素腹壁的脊神经腹腔脏器的交感神经和迷走神经痛觉冲动痛觉中枢腹痛（定位准确）（定位不准确）炎症、缺血、肌肉痉挛、包膜牵张、胃液、胆汁发病机制三种基本机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1.内脏性腹痛腹内器官痛觉信号脊髓内脏交感神经特点①部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状补充2.躯体性腹痛腹膜或腹壁痛觉信号脊神经根相应脊髓节段所支配的皮肤体神经特点①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。3.牵涉痛腹腔脏器的疼痛信号相应脊髓节段并定位于体表定位明确，疼痛