解读中国甲状腺疾病诊治指南.pptVIP

010203治疗：MMI与过氯酸钾合并治疗效果好。II型给与强的松40mg/d甲状腺功能亢进症碘甲亢甲状腺功能亢进症T3、T4甲亢T3型甲亢。Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤都可发生T3型甲亢。老年人多见T3型甲亢停用ATD后缓解率高于典型甲亢患者。12甲状腺功能亢进症诊断和鉴别诊断高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢除有甲亢临床表现外，触诊甲状腺有单结节或多结节。甲状腺静态显像：有功能的结节为“热”结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。鉴别诊断：破坏性甲状腺毒症(亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎）碘甲亢、外源性激素性甲亢使用雌激素或妊娠导致的TT3、TT4升高甲状腺激素抵抗综合征使用糖皮质激素、严重全身性疾病和垂体病变均可引起TSH降低Graves病合并桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎甲亢期01020304甲状腺功能亢进症治疗抗甲状腺药物治疗一般性治疗：休息、营养、镇静、β受体阻滞剂131碘治疗05甲状腺次全切除手术甲状腺功能亢进症治疗ATD、131I、手术三种甲亢治疗方法各有利弊ATD治疗可以保留甲状腺功能，但疗程长、治愈率低，复发率高；131I、甲状腺次全切除通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低，但甲减的发生率高。甲状腺功能亢进症治疗抗甲状腺药物（antithyroiddrugs,ATD）甲巯咪唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）ATD治疗Graves病的缓解率30-70%（平均50%）ATD适应证：①病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人②年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者③131I、手术前准备治疗方法MMI30-45mg/d日三、一次PTU300-450mg/d日三次控制、减量、维持三阶段总疗程1-1.5年减量速度、维持剂量和总疗程有个体差异，根据临床实际掌握。近年来提倡MMI小量法，即MMI15-30mg/d，效果同40mg/d。甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症治疗治疗中监测甲状腺激素水平，但不能以TSH作为治疗目标(TSH变化滞后于甲状腺激素水平4-6周）阻断-替代治疗法（block-replaceregimens)在提高缓解率方面尚未得到循证医学证实停药时甲状腺缩小及TSAb阴性者，缓解率高；相反缓解率低。复发多发生在停药3-6个月内。治疗中有甲减或甲状腺增大，可加用甲状腺素ATD的副作用：皮疹、白细胞减少、粒细胞缺乏、中毒性肝病和血管炎。MMI的副作用是剂量依赖性的PTU的副作用是非剂量依赖性的皮疹和瘙痒的发生率10%，抗组胺药纠正。严重时停药，防止发生剥脱性皮炎。白细胞减少，一般不停药，减少ATD剂量，加用升白药。010302甲状腺功能亢进症治疗定期检查白细胞05多数发生在ATD最初治疗的90天内或再次用药的1-2个月内，也可发生在服药的任何时间。03粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞绝对计数0.5×109/L)是ATD的严重并发症。01临床表现：发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率高。04MMI和PTU发生几率相同，0.3%左右。02甲状腺功能亢进症治疗出现发热、咽痛要立即检查白细胞。中性粒细胞计数小于1.5×109/L，应立即停药。G-CSFPTU和MMI都可以引起本症，两者有交叉反应。一种药物引起本症，不能换另一药物继续治疗。甲状腺功能亢进症治疗中毒性肝病的发生率0.1%-0.2%多发生在用药后3周内，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著上升，肝穿可见片状肝细胞坏死，死亡率高达25-30%。PTU引起的中毒性肝病与PTU引起的转氨酶升高的鉴别。甲亢本身也有转氨酶增高，基础肝功能MMI导致的胆汁淤积性肝病，停药后可完全恢复。0302050104甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症治疗血管炎罕见PTU多于MMI抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）血管炎主要发生在亚洲人，与PTU有关。ANCA血管炎：中年女性多见急性肾