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心脏电生理及抗心律失常药——于冰2016年3月20日

目录心肌细胞的分类A心肌的电生理B心脏的传导系统C抗心律失常药物分类D各种抗心律失常药物的药理机制及应用E常见的心律失常心电图常F

单击此处添加大标题内容治疗心律失常的方法都有哪些？虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础，是最为重要和首选的方法之一。心律失常是心血管疾病中最为复杂的疾病之一，而治疗心律失常的药物更是层出不穷，如何选择合适的抗心律失常药物是值得每一个临床医生需要仔细思考的。选择药物之前，应先了解心律失常发生的原因和心脏的电生理及各类抗心律失常药物的药理机制。

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心脏细胞的分类01.

根据组织学和电生理学特点，可将心肌细胞分成工作细胞和自律细胞，前者包括心房肌细胞和心室肌细胞，后者包括窦房结和浦肯野纤维。根据心肌动作电位去极化的快慢及其产生机制，又可以分为快反应细胞和慢反应细胞。前者包括心房肌和心室肌及浦肯野纤维，后者包括窦房结和房室结细胞。心肌细胞分类的依据

单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。心肌细胞的分类单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。01

心肌的电生理学2单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。息电位为-80～-90mv。介导的通道为内向整流钾通道（Ik1）细胞膜在静息状态下对K+有较高的通透性，而细胞内的K+浓度又远高于细胞外，所以心肌工作细胞的静息电位的形成机制与神经细胞和骨骼肌细胞相似，也主要是由于K+外流引起的K+平衡电位而产生。Ik1通道的特点：1.属于非门控通道，不受电压和化学信号的控制，但其开放受膜电位的影响。05在静息电位水平，处于开放状态。心肌细胞静息电位产生的机制

0期（快速去极期）：-90mv～+30mv，时间1～2ms1期（快速复极初期）：+30mv～0mv，时间10ms2期（平台期）：膜电位几乎停滞在同一个水平面，时间100～150mv3期（快速复极末期）：0mv～-90mv，时间100～150mv4期（完全复极期或静息期）：心室肌动作电位保持稳定。0304050102心肌动作电位的分期

思考题：心肌细胞的动作电位及静息电位与骨骼肌有什么区别？02.

骨骼肌与心肌细胞动作电位的最大区别2期平台期的存在是快反应细胞动作电位时程较长的主要原因，也是区别于神经、骨骼肌动作电位的最大区别。

心肌动作电位图

INa通道激活快，失活也快，当去极化阈电位达到-70mv时，INa被激活，当膜去极化达到0mv左右时，INa失活。01INa通道可以被河豚毒（TTX)阻断而失活,因INa通道存在不同的亚型，所以心肌细胞上的INa通道对TTX的敏感性仅为神经细胞和骨骼肌细胞的1/100～1/1000。020期还存在T型钙离子通道，参与0期末期的形成，但其作用较弱。03心肌细胞动作电位0期介导的通道特点

氯电流是另一个在1期活动中的离子流，但作用较弱。04Ito通道可以被4-氨基吡啶阻断。03Ito通道存在种属差异性02瞬时外向电流通道（Ito)是1期的主要跨膜电流机制01心肌细胞动作电位1期产生的离子机制

在外向电流中，内向整流钾离子通道（IK1)的内向整流是造成平台期持续时间较长的重要原因。L型钙离子通道是主要的去极化电流。钙离子通道因其激活、失活和复活等过程均较慢，故称为慢钙通道。Ca2+缓慢而持久的内流是形成平台期主要原因Na+-Ca2+交换也起一定的作用，但作用较弱心肌细胞动作电位2期形成的离子机制

013期的离子流主要是外向电流。Ik的逐渐加强是促进复极的重要因素。02从0期去极化开始到3期复极化完毕的这段时间，称为动作电位时程（APD)。心室肌细胞的动作电位时程为200～300mv。心肌细胞动作电位3期形成的离子机制

心肌细胞动作电位4期形成的离子机制Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换在4期中起主要的作用。

心脏的传导系统03.

抢先占领：由于窦房结的自律性高于其它潜在起搏点，因此潜在起搏点在其自身4期自动去极化到达阈电位前，由窦房结传来的兴奋已将其激活而产