转移性肝癌的局部消融治疗.pptVIP

多位研究者报道，微波消融的范围可以达到6cm以上病灶数目多于5枚，不主张行局部消融在我国，微波消融治疗转移性肝癌获得了肯定的疗效微波消融的范围＞射频消融微波消融治疗转移性肝癌单个病灶直径≤6cm多发转移性肿瘤TACE疗效差，不合并肝硬化在病灶≤5个,单个直径≤6cm肿瘤直径相加之和≤10cm转移性肝癌的局部消融指征有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等01凝血功能差血小板50×109/LPT超过正常对照4s02原发灶肿瘤未控制03大量腹水,经保肝、利尿等治疗后无好转04转移性肝癌局部消融的禁忌证局部消融+TACE+全身化疗联合治疗——精准+精确提高局部根治率降低肿瘤复发率RFA联合PVERFA联合PVE在提高手术切除率上显示了良好的疗效PVE促进FLR侧正常肝组织增生的同时，也加快了FLR侧肿瘤的生长肿瘤的生长速度快于肝组织的增生速度RFA联合PVE有效降低了这类风险。常规方法无法切除的第Ⅱ、Ⅲ段也有转移）先用手术切除或者RFA毁灭左侧FLR中的转移灶然后行右肝门静脉分支栓塞最后行二期右半肝切除或扩大右半肝切除双侧肝叶多发性大肠癌肝转移灶33例7%(25/33)的病例成功切除没有发生手术相关的死亡1年和3年生存率分别达70.0%和54.4%疗效Jaeck等报告根治术扩大根治术改良根治术全身化疗保乳手术保乳+放疗化疗+靶向治疗乳腺癌规则性切除非规则切除解剖性切除介入治疗射频消融局部+介入治疗+靶向治疗肝细胞癌肝癌治疗进入了MDT时代MDT（multidisciplinaryteam，MDT）模式在治疗前、治疗中和治疗后，由多个学科专家组成诊疗小组，定期进行会议以病人为中心，讨论决定适合每个病人不同病期的诊断治疗方案，以使病人获得最佳的预后.MDT模式在肿瘤诊治过程中的积极作用得到多国政府及协会的肯定和推荐。NCCN（NationalComprehensiveCancerNetwork,2008）临床实践指南首次指出，关于大肠癌肝转移的诊疗，应该由MDT讨论决定。治疗模式--多学科专家组040301国外经验：经MDT讨论后治疗的病人5%和54.1%，49.9%和43.3％5年存活率，明显高于未经MDT讨论接受治疗的CLM病人MDT治疗模式带来了CLM治疗观念和技术的进步02治疗模式--多学科专家组病例分享-肝癌转移的治疗宋××，男性，57岁。主诉：肝癌术后一年余，复查发现十二指肠占位三月现病史：2011年在外院诊断肝细胞性肝癌，行肝切除术术后进行两次TACE治疗2013年2月复查MRI提示十二指肠区占位。过去史：无肝炎病史入院后检查生化未见明显异常入院后检查肿瘤标志物AFP：234.20ng/mlMR扫描（）十二指肠降段等T1稍长T2信号肿块影，直径约4cm边界尚光整，信号尚均匀影像科冠状位Balance序列十二指肠肿块呈等信号，十二指肠肠腔狭窄肿块上部与肝实质相连，未见明显胰胆管扩张MR动态增强十二指肠肿块轻度强化，与胰头紧贴肝脏-HCC复发转移十二指肠黏膜-腺瘤或腺癌好发于十二指肠乳头，边缘分叶，可导致胆胰管扩张，肠腔狭窄；十二指肠黏膜下或肌层-间质瘤富血供，易血行转移至肝脏；12345神经内分泌肿瘤强化明显，容易转移至肝脏胰头-胰头癌边界不清，胰管扩张影像鉴别诊断十二指肠镜检查十二指肠降部一巨大隆起，表面糜烂坏死，乳头正常。超声内镜检查腹腔一低回声肿块，与胰腺紧靠，边界欠清横截面大小约3×4cm标本来源：外院病理科报告时间：2013年4月24日标本类型：部分肝脏切除标本肝细胞性肝癌，中分化，粗梁型周围肝组织：慢性乙型病毒性肝炎（G2，S2）病理科病理（会诊）病理号：201319849标本类型：十二指肠粘膜活检报告时间：2013年5月13日病理（本院）肿瘤组织CD-X2阴性GPC3阳性Hep-1阴性小肠粘膜CD-X2阳性*转移性肝癌的局部消融治疗南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科南京大学肝胆研究所仇毓东周铁张炜炜谢敏内容1局部消融治疗的理念和技术转移性肝癌的局部消融治疗多学科模式指导下消融治疗的应用体会2局部消融治疗肝脏肿瘤外科手术仍然是最有效的治疗手段局部消融技术对肝癌治疗产生了深远影响局部微创和全身综合是肝癌治疗的发展方向汤钊猷，21世纪初肝脏外科展望.中华肝胆外科杂志，2005年体现精准治疗的原则精确制导精