脑卒中脊髓损伤等常见疾病的康复护理.ppt

二、主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍性功能障碍并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失不完全性损伤完全性损伤括约肌功能障碍主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。急性期01恢复期02康复工作内容急性期目的：抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度的使患者重新开始自理、创造性的生活康复治疗手段：入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。目的：是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。康复治疗手段：有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。恢复期配合抢救尽早开始治疗，以减少损伤脊髓的继发性损害床上正确体位的指导并发症的预防和处理体位变换0102030405康复护理措施（一）下肢深静脉血栓形成的预防05直立性低血压的预防04压疮的预防03预防泌尿道感染02预防呼吸道感染01并发症的预防和处理（一）对于高位截瘫患者，早期气管切开是减少肺部感染等并发症的有效措施。护理气管切开患者时，必须严格无菌操作，对吸痰用物要严格清洁、消毒。定时翻身、拍背、体位排痰、鼓励患者深呼吸和用力咳嗽等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入或使用化痰剂，以利于排痰。加强口腔护理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。对于意识清醒的患者，指导作腹式呼吸，每2～4小时一次。一旦发生肺部感染，应及时采取有效抗菌药物及和其它抗感染措施。预防呼吸道感染预防泌尿道感染脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会患者及家属定期开放尿管，一般每3～4h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。导尿管一般每周更换1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止尿管滑脱，及时倾倒尿液，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每天约2500～3000ml，预防泌尿道感染。一旦发生感染，应将导尿管持续开放引流，使用广谱抗生素或中药抗感染。指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。帮助患者适应体位的变换。在伤情允许采用坐位或坐轮椅时，要先进行抬高床头的训练。在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不应低于10.67kPa(80㎜Hg)。体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现直立性低血压的预防患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录01适当抬高患肢02每天进行下肢被动运动03下肢深静脉血栓形成的预防植物神经紊乱消化道功能紊乱异位骨化肌肉挛缩，关节变形并发症的预防和处理（二）中医康复护理1心理护理2功能锻炼和功能重建3饮食护理4假肢、矫形器、辅助具使用的护理5康复护理措施（二）康复教育将自我护理知识和技巧教给患者，以提高患者功能独立性水平。饮食应给予足够热量的多纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多食酸性食物，多饮水；少食高脂肪和碱性食物；防止长骨脱钙和尿路结石形成。1对于需靠轮椅生活的患者，应指导患者或家属对家庭环境设施进行改造。2指导家属正确看待患者做具体事情时的种种要求及患者出现各种生活问题的处理方法，帮助患者及配偶探讨有关性生活方面的问题。3定期随诊，注意全身情况，如有并发症，尽早治疗，防止意外。康复教育第七章常见疾病的康复护理第三节颈椎病的康复护理概述主要功能障碍康复工作内容康复护理措施康复教育主要内容仰卧位1243注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的