甲状腺机能亢进症.pptVIP

FT4与FT3：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为FT49~25pmol/L;FT33-9pmol/L(RIA)。01TT4：血液中与TBG结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可升高；雄激素，低蛋白血症等可下降。02[实验室检查]血清甲状腺素测定TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。01血清反T3（rT3）rT3是T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标。但在重症营养不良或一些全身疾病状态时rT3明显升高，而TT3明显降低，为诊断低T3综合征的重要指标。02TSH免疫放射分析灵敏度高，甲亢时明显下降常测不出。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反应。甲状腺吸131I率测定正常值：3h5~25%24h20~45%甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。符合率：90%假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验）用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。方法：首先测定基础吸131碘率。测定后服甲状腺片60mgtid×8天，然后再测定吸131I率。计算抑制率：抑制率（%）=（首次吸131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸131碘率×100％意义：抑制率＞50%→非甲亢抑制率＜50%→甲亢甲状腺刺激性抗体（TSI）测定：及TSH测定：甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。[诊断要点]典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。早期轻症、小儿及老年人表现为不典型甲亢，则有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。[治疗要点]01一般治疗适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。02包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的治疗病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者；年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。适应证常用药物1常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。2硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；3咪唑类有甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。4PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。501剂量与疗程02长期治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。03初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量，一般约6-8周。04减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量，一般约3-4月。05维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．5—2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。放射性131I治疗适应证中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；某些高功能结节者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。妊娠、哺乳期妇女；1年龄在25岁以下者；2严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者3外周血白细胞在3X109／L以下或中性粒细胞低于1．5X109／L者；4重症浸润性突眼症；5甲状腺危象；6甲状腺不能摄碘者。7禁忌证甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；0102放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象；03可能导致突眼恶化。并发症手术治疗甲状腺次全切除术的治愈率可达70％以上，但可引起多种并发症。适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药