血液学检验病例分析课件.pptVIP

临床病例分析病例一［病例摘要］：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周，3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。一、诊断及诊断依据急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIC）右肺感染诊断急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音诊断依据二、鉴别诊断STEP01STEP02其他急性白血病（其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果对比）其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）三、进一步检查骨髓细胞免疫学检查细胞遗传学检查：染色体或基因检查X线胸片+痰细菌学检查思考：以上进一步检查结果应为怎样？四、治疗原则维甲酸或亚砷酸治疗DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板支持对症治疗：包括抗生素控制感染练习题急性早幼粒白血病特点：（）早幼粒细胞浆内充满异常颗粒190%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变2常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC3砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡4常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC5急性早幼粒白血病特点：（）早幼粒细胞浆内充满异常颗粒90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC答案（ABCE）急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）感染DIC高白细胞症绿色瘤高免疫球蛋白血症目录急性早幼粒白血病的并发症有哪些（）点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。感染点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。DIC点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。高白细胞症点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。绿色瘤点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。高免疫球蛋白血症答案（ABC）病例二［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。12化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl.诊断及诊断依据诊断缺铁性贫血消化道肿瘤可能大诊断依据贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（